MSM性工作者的健康与保护精编2篇

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MSM性工作者的健康与保护1

摘 要 目的：了解男男者（MSM）中男性性工作者（money-boy, MB）群体的健康保护需求。 方法：组织4个MB职场老板和15名从业MB与专家共同召开小型需求座谈会。 结果：对性病诊疗的重要已经成为共识，性病感染者就诊受到性病规范服务的调节。保护措施、多型号安全套和国产剂质量提高是MB的需求，而性顾客对MB是否采取安全有重要影响。结论：MB的健康干预是一个系统工作，需要调动社会力量加强宣传，共同促进健康保护工具的质量提高和品种的多样化，同时要加强性病诊疗规范化服务的培训和督导，建立起服务促进平台，促进性病诊疗工作的质量提高。

关键词 男男性工作者（money-boy, MB）； 性病/艾滋病； 预防； 需求

据中国卫生部最新的艾滋病疫情评估报告估计：艾滋病病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者中男男者（men who have sex with men, MSM）的比例已经占到11%[1]，因此对于MSM人群的艾滋病预防刻不容缓，而且应该是全方位的。随着社会经济活动的活跃，这个群体中已经出现了一小部分专门从事对MSM人群提供的男性性工作者（money-boy, MB）群体。MB群体的易生活模式对性病、HIV传播具有直接的促进作用。本研究通过组织一次小型座谈会，了解易过程中MB群体的健康保护问题。

1 时间、人员及座谈内容

2007年11月11日，在天津通过深蓝工作组的帮助组织一场小型座谈会。参加座谈会的人员有：童戈先生、天津艾协会长郭则宇、4位MB经营场所老板、15位MB等。

首先通过自我介绍让参会者了解我们的身份，然后介绍本次座谈的目的，以打消参会者的顾虑，并鼓励他们把从业过程中的健康需求和与之相关的问题提出来，最后根据以往的工作经验传授一些必要的健康保护知识和技巧。

2 结果

性病诊疗服务平台建设对于降低性病、艾滋病传播的重要性已经成为圈内从业者的共识

交流过程中有关性病的诊疗和预防工作已经成为职场老板首先提出的问题：“对孩子的保护问题是重要的问题。孩子在验血和得病问题上应该在道义和经济上给予帮助。这对孩子们起稳定社会的（作用）同时也应该关注他们的健康。从孩子的角度需要的支持：①安全套之类的工具；②疾病后的治疗支持帮助。不能停留在空喊口号上，及时给孩子们治疗好性病就能减少性病、艾滋病传播，也能够减少社会对群体的歧视。当然疾病的诊疗服务也是社会对同志和MB的关注和对人的爱护。”

“目前缺乏专门为同志治疗性病的医疗机构。”

“现在能不能进行MB检测后上岗？让所有的孩子先做检测，没有问题了才让他出台。”

性病服务的价格和服务质量对于性病及时诊疗具有促进调节作用

“对于孩子的看病问题，因为孩子们的生存能力较差，所以看病的高价使得他们只能放弃或者暂缓治疗，因此更加重了疾病感染和传播的可能性，也使得疾病的危害增加。因此要有好的医院是很重要的。”

“目前的性病指定医院并不能让大家满意，主要是价格太高，看梅毒最少要1700元（有人看尖锐湿疣已经花了5万多还没有看好，已经放弃看了），这样孩子们本身就看不起。能否建立一种自己出一点、职场老板资助一点、同志小组出一点的办法解决医疗问题？”

“不要说正规医院了！有些指定医院的收费也很黑，谁都知道，哪有人还敢去哦。”

“现在性病的治疗费价格应该降一点，或者优惠一部分。现在孩子们的生存能力很低，他们没有那么多的钱看病，比如梅毒治疗在普通的正规医院开始的治疗费就是500元。”

“如果要建立指定医院的标准应该：①医疗设备完善；②服务不应该有歧视，心理上会比较好；③价格上能否优惠些？”

“还应该建立反馈机制。只有建立反馈机制，才能促进服务质量的提高。如果看病不好以后就不去找他们看病呗。”

“应该从性病服务出发建立与健康相关的服务平台，开展集中培训，提高服务意识。（应该从哪些方面培训？）认识上的不歧视还有就是技术水平的提高，不要误诊！”

安全套及配套剂的需求与存在问题

“安全套采用有牌子的还是比较保险的。”

“……有的安全套不好用，不舒服。”

“（目前大家得到的安全套从哪里来？）深蓝免费提供的！但是油太少，所以很多油还要自己买！”

“很多政府机构发放的套子质量太差！”

“关 于安全套的问题，我们觉得工作组应该发套，现在号称的套有许多油，不方便用，而且乳胶味特别重。（套用得多吗？）用得不多，因为客人要求用套的非常少，还有市面上也难买到套。”

“套没有倡导和客人不用是主要问题。（现在套的来源和质量如何？）目前使用的套都是深蓝提供的，工作组发的套都是品牌套，我们相信。”

“工作组不仅要发放安全套，也应该发放一些套！而且目前很多客人在时不愿意带套，所以对套的质量要求也很高。”

“（套是咋样的？）套比较薄，有味道，不是厚的那种。现在有味的套有许多有油，不能用。”

“在我的客人当中80%是的，的比较少。应该推广和倡导套的使用。另外，现在的安全套都是统一型号，有些不好用，应该型号齐全一些，提供一些比较大（型号）的安全套，圈内大号的需求还是比较多的。”

“安全套和剂配合用当然好，但是现在剂的质量不好，尤其是国产剂，没有保障。国外的KY就是好，为什么厂家就不能生产好用的剂呢？现在‘倍柔情’好用些。”“‘倍柔情’作用可以，但是容易干。”“‘男子汉’的（剂）觉得比较稀，不如‘倍柔情’的厚。”

客人对MB健康的影响

“客人有主动权，他们不用或者坚持不用，否则退台，都会影响我们使用安全套。还有有的安全套不好用，不舒服。”

“……目前很多客人在时不愿意带套，所以对套的质量要求也很高。”

“有的时候客人会用牙咬人，这种其实也是很危险的。客人的检查也是很重要的问题。要学会多注意客人的情况，及早发现和规避问题。这个问题也只有自己注意才能主动避开，否则没有好的办法。”

“在我的客人当中80%是的，的比较少。应该推广和倡导套的使用。”

“身体是自己一辈子的事，不是别人给的，要自己保护自己。”

3 讨论

MB作为MSM群体中的特殊人群，感染性病、艾滋病风险更高。MB职业的隐蔽性，使MB群体及其防病、治病等的需求一直以来都被社会所忽视，然而在HIV传播如此快速的今天，MB群体的问题已经不能不引起社会的关注。因为MB群体问题影响的不仅仅是MSM群体，还有整个社会乃至未来社会环境发展的重要问题。MB群体在性病、艾滋病传播中的桥梁作用将对未来社会生活和公共卫生带来影响。

正如一些调查所提示的一样，影响MB健康的因素与其本身较低的健康意识有关[2]。除此之外，顾客、医疗服务、防病工具和基本防病知识的缺乏等因素也影响着他们的健康保护。

MB易中顾客的各种嗜好和主动权地位直接影响到是否采取安全， MB的人身保障在一定程度上取决于购买的顾客的要求和观念。因此提高MB群体的安全健康意识必须与性顾客的安全意识提高同时进行，否则将不可能真正起到作用。泰国在对易场所的性病干预经验还提醒我们，只有专业机构、非政府组织和经营者的共同参与才能真正将干预策略落在实处[3]。

安全套作为防病手段之一，已经为MB群体普遍接受，但是目前他们的需求还没有得到满足。过去安全套的发放是作为计划生育的措施，对于安全套的要求只是阻隔防止怀孕，没有考虑防病的作用。现在一些机构简单地将不适合在MSM群体中使用的安全套甚至即将到期的安全套作为活动奖励在MSM群体中发放，因而引起MSM社群的普遍反感。此外，单调的中号安全套也不能完全满足MSM群体的实际需求。座谈中穿插的“正确使用安全套游戏”也反映出MB群体中有安全套使用意识，但缺乏安全套正确使用技巧方面的培训。

与相关的保护措施需求在MB群体中表现比较突出。如何加强相关技巧培训和开发、完善相应产品，满足社群需求同样是防病服务人性化的重要方面。

对于MSM群体来说，水溶性剂的配套使用对于促进保护性措施的落实具有积极的意义，但是目前市场上的剂在质量、价格、包装等方面还不能完全满足社群的需求。

提高性病诊疗服务质量和规范诊疗服务是当前关系到性病、艾滋病控制的重要工作。性病诊疗服务既是医疗行为也是疾病预防控制的社会工作，但是长期以来对于性病、性病感染者的偏见已经使一些医疗机构忽略了其社会责任，甚至一些机构用歧视的态度对待性病感染者，于是造成了性病诊疗的社会问题突出，直接影响到性病、艾滋病的预防控制工作。因此应该加强和促进性病规范服务的培训和督导，建立起服务促进平台，完善服务反馈机制，只有这样才能比较好的降低歧视，改善服务，促进性病诊疗工作的质量提高。

（致谢：感谢天津深蓝工作组的积极支持与配合。）

参考文献

1 国务院防治艾滋病工作委员会办公室，联合国艾滋病中国专题组。 中国艾滋病防治联合评估报告[S].2007.

2 Mansergh G, Naorat S, Jommaroeng R, et al. Inconsistent condom use with steady and casual partners and associated factors among sexually-active men who have sex with men in Bangkok, Thailand[J]. AIDS Behav. 2006，10(6):743-51.

3 Taylor M, Montoya JA, Cantrell R, et al. Interventions in the commercial sex industry during the rise in syphilis rates among men who have sex with men (MSM)[J]. Sex Transm Dis. 2005，32(10 Suppl):S53-9.

［收稿日期：2008-06-22］

MSM人群HIV感染现状及高危影响因素分析2

关键词：MSM人群；AIDS；影响因素

MSM(men who have sex with men)，即“男性性接触人群”，是目前我国HIV疫情扩散的高危人群之一。合理展开MSM人群的AIDS防治工作具有深刻意义。为进一步研究MSM人群HIV感染现状及高位影响因素，本文选取洛阳市的678人MSM志愿者进行观察研究，具体结果报告如下。

1资料与方法

一般资料 资料来源于2012年3月~2012年6月洛阳市的678人MSM志愿者。选取标准：①半年内与同性发生过或/和的；②年龄在18岁以上；③所有参与调查的志愿者均清楚调查研究目的且自愿参加。

方法编制调查问卷，主要包括一般人口学信息、安全套使用频率（每次都用：≥85%；偶尔使用：40%~84%；从未使用＜40%）、数量等。并且在所有志愿者知情的前提下进行静脉血抽血，检查志愿者体内HIV-1、梅毒螺旋抗体。

实验室检测方法HIV抗体初筛采用人类免疫缺陷病毒（HIV1）抗体诊断试剂盒检测，复筛采用人类免疫缺陷病毒抗体检测试剂盒进行检测，HIV确证试验采用人类免疫缺陷病毒（HIV1+HIV2）抗体检测试剂盒检测。梅毒筛查采用梅毒快速血浆反应素环状卡片实验诊断试剂盒进行检测，筛查阳性者用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒[1]。

统计学方法采用软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用x±s表示，P＜说明具有统计学意义。

2结果

MSM人群HIV感染高危影响因素 本次调查中，678名志愿者中有31人患有HIV，HIV感染率为%。且大专以下学历者MSM者感染HIV的几率要明显高于大专以上学历者（P＜）；而经常使用安全套的MSM者HIV感染率也明显低于从未使用安全套的MSM者（P＜）；另外，人数多的MSM感染HIV的几率要明显大于人数少的MSM（P＜）；患有梅毒的MSM感染HIV的几率也会增加，P＜，具有统计学意义(见表1)。

3讨论

根据国家卫生部公布数据显示，到2011年12月底，我国累计报告艾滋病病毒感染者约万例[2]。而也有相关调查显示，艾滋病病毒感染途径主要以性传播为主，而其中，MSM人群的HIV感染人数逐年上升，到2011年已占总感染人数的%[3]。

本研究中678名志愿者中有31人感染有HIV，HIV感染率为%，接近5%的集中流行水平[4]。通过本研究发现，影响MSM人群HIV感染的高危因素主要有以下几点。

文化程度本研究中，大专以上学历MSM人群感染HIV病毒几率仅为%，而大专以下的感染率为%，说明大专以上学历人群感染HIV病毒的几率明显低于大专以下人群（P＜），且相关研究表明，文化知识程度越高的人群在进行同性时采取的安全措施越完善，其HIV病毒感染几率越低。

是否使用安全套本研究中，每次发生都使用安全套的MSM人员其感染几率仅为%，明显低于不使用安全套人群的感染几率（P＜）。说明，在进行插入时，采取必要的保护措施能有效预防HIV病毒的感染。

是否具有固定 本研究中，大于10人的MSM人员HIV病毒感染几率为%，明显高于小于10人的MSM人员感染几率（P＜）。说明，拥有固定，且采取必要防御措施进行有效能有效防止HIV病毒的感染。

是否有阴性性病本研究中，本身梅毒阳性的MSM人群其HIV感染率为%，明显高于梅毒阴性的MSM人群（P＜）。说明，本身即带有梅毒病毒的人员其HIV病毒感染的可能性更大。

因此，要加强对MSM人群的性安全教育，通过合理的宣传方式普及AIDS的主要传播途径的知识，教育MSM人群在进行时应采取必要的保护措施。同时，还要加强对MSM人群的心理教育和知识教育，提高MSM人群的性安全知识，从根本上预防HIV病毒的感染。

参考文献：

[1]黄青兰，董利民，姚菲菲，等。MSM人群HIV感染状况及高危行为影响因素分析[J].中国现代医药杂志，2012,14（6）:7-10.

[2]龙清平，覃佩兰，黄振豪，等。某会所MSM人群HIV聚集性感染调查与影响因素研究[J].实用预防医学，2012,19（12）:1903-1906.

[3]邱英鹏，刘爱忠，冯铁建。中国大陆MSM人群HIV/梅毒感染状况特征和艾滋病知识知晓情况的Meta分析[J].中国艾滋病性病，2013，15（3）:169-173.

[4]孙燕鸣，赵月娟，李洋，等。MSM人群中HIV感染者/病人生存质量现状及影响因素初探[J].现代防医学，2013,40（16）:2964-2966.