政府官员关于医疗保障的工作会议实用（通用8篇）

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政府官员关于医疗保障的工作会议【第一篇】

2021年，县医疗保障局严格按照《中华人民共和国政府信息公开条例》等文件的要求，坚持稳中求进工作总基调，突出重点领域的信息公开，不断深化民生领域政府信息公开，扎实推进政务公开质量，确保行政权力在阳光下运行。

一、2021年政务公开工作情况。

（一）加强组织领导。为使县医保局信息公开工作扎实推进，县医保局高度重视政府信息公开工作，成立了县医保局政务公开领导小组，由单位负责人任组长、分管负责人任副组长，各相关科室负责人为成员。组织干部职工认真学习《中华人民共和国政府信息公开条例》，对政府信息公开的主体和原则、范围和内容、方式和程序，监督和保障等有明确的了解，增强对《条例》重要意义的认识和贯彻落实《条例》的主动性和自觉性。按照“谁分管、谁公开、谁负责”“谁制定谁公开，谁起草谁解读”的原则，紧紧围绕责任分解、责任考核、责任追究三个关键环节，将政务公开细化落实到各个业务环节中去，形成了人人参与的浓厚氛围。

（二）健全工作机制。制定《2021年县医疗保障局政务公开政务服务工作要点》，明确重点任务分工和工作进度安排，强化政务公开的责任意识；进一步规范党员干部网络行为，共同营造健康向上、风清气正的网络环境。政务公开工作严格做到“应公开尽公开”、“涉密信息不公开，公开信息不涉密”。设立投诉意见箱，自觉接受群众监督，广泛听取各方面意见，及时发现和解决政务公开工作中存在的问题。

（三）强化工作落实。一是今年以来，县医保局先后召开2次全局政务公开工作相关会议，传达省、市、县政务公开会议精神。二是及时调整公开目录内容，对单位的机构设置、科室职责、领导简介、办公地点、医保最新信息的公开和更新，发挥了“窗口”和服务平台的作用，为全县参保人群了解医疗保障相关工作提供了平台。三是对出台的重要改革措施和涉及群众切身利益、社会普遍关注的政策文件，以及医保基金监管、医保待遇保障、参保缴费、医保便民服务等社会关注的热点问题，通过网站公开、微信推送、媒体报道等多种形式回应群众关切，加强政策宣传，及时解疑释惑、化解矛盾。全年累计在政府信息公开网站主动公开信息20多条。

二、存在问题。

医保局属于新成立的部门，各方面都还有待加强。主要存在：一是信息公开不够及时，公开的内容不够全面，公开的范围有待进一步拓宽；二是在贯彻《中华人民共和国政府信息公开条例》的工作中，对照服务政府、法治政府建设的要求，主动公开政府信息的意识还需要进一步提高。

三、2022年工作计划。

（一）进一步贯彻落实《条例》。准确把握《条例》基本原则，坚持做到“以公开为常态、不公开为例外”，深入推进医疗保障信息公开的制度化、长效化，使之成为医保领域工作的习惯和常态，积极扩大主动公开领域，并结合我县医疗保障工作实际，不断丰富公开内容，不断加强医保局信息公开和政务管理建设。

（二）进一步加大主动公开力度。重点推进医疗保障预决算、民生政策的实施、建议提案办理；做好医疗保障政策文件的公开。积极开展医保政策解读和热点回应，通过医保咨询热线、召开新闻发布会等方式及时回应群众的期盼和关切。

（三）进一步完善人员队伍建设。县医保局在今后的政务信息公开工作中，将不断做好信息公开专业性人才的培养以及信息公开专业化队伍的建设。同时，探索加强医疗保障在新媒体方面的建设工作，发挥新媒体对医保政务信息公开工作的促进作用。

政府官员关于医疗保障的工作会议【第二篇】

同志们:我们:。

本次会议是国家医疗保险局成立后召开的第一次全国医疗保障工作会议，主要任务是深入贯彻习近平新时代中国特色社会意义思想，全面贯彻党的十九大、十九届二中、三中全会精神和中央经济工作会议精神，总结2018年医疗保障工作，分析当前形势，部署2019年医疗保障工作医疗保障是人民群众康福利的重大民生工程，党中央、国务院高度重视。习近平总书记在党的十九大、全国卫生健康大会和中央深化改革会议上，提出了一系列重要指示，强调深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色医疗保障制度，全国人民医疗保险是中国特色基本医疗卫生度的基础，2019年新年贺词强调，17种抗癌药降价纳入医疗保险目录，因病贫困问题进一步解决习近平总书记的重要指示是我们新时代的医疗保障工作韩正副总理直接推进多项医疗保障重点改革，7月初到我局调查并发出重要指示，今天上午还在忙碌中出席医疗保障工作座谈会，发表了重要讲话。韩正副总理在讲话中，站在经济社会发展全局的高度和可持续发展、人民群众获得感的角度，对医疗保障工作提出了很多方向性要求。他强调，要始终保证基本可持续，现在要把打击欺诈保险、保护医疗保险基金安全放在第一位，安排其他重点工作。韩正副总理的重要讲话，站位高，内容全面，思想性、指导性、操作性强，大家要及时向省委、省政府主要领导汇报，认真学习传达，研究贯彻落实；具体指的是本次机构改革，中央决定组建国家医疗保障局，充分体现医疗保障工作在党和国家事业全局的重要地位，突出党中央对医疗保障工作的高度重视，标志着医疗保障事业开辟了新的历史篇章，我们要深入贯彻近平总书记的指示精神，认真落实李克强总理、韩正副总理的部署要求，抓住各机构的重点，确保障医疗保障机构的安排。

接下来，我要讲四点。

2018年，我们认真贯彻党中央、国务院决策部署，牢记初心和使命，扎实推进各项改革，医疗保障工作取得显着成果。城乡居民医疗保险整合稳步推进，医疗保险支付方式改革继续深化，大病保险和医疗救助制度不断完善，医疗保险基金监督不断加强，过渡时期制度运行稳定有序，基金安全可持续，待遇稳步提高，我们重点做了以下7项工作。

(一)坚决执行全面严格管理党主体责任。

(二)集中力量支持医疗保险扶贫。摆脱贫困是三大攻势之一。

以习近平同志为核心的党中央，以脱贫为全面建设小康社会的基础任务和象征性指标。习近平总书记高度重视医疗保障扶贫丁作，多次在不同场合作提出重要指示，要求建立健全的医疗保险和医疗救助制度，及时帮助因病致贫、贫困回归者。我局成立后，将医疗保障正确扶贫作为消除贫困的主要战场之一，作为全局、工作的重点，成立医疗保险局扶贫工作领导小组，全力实行。一是制定医疗保障扶贫三年行动实施方案，召开特别配置会议，提出医疗保险正确扶贫六项目标五项措施，明确要求各地在现有医疗保障制度以外实施的扶贫政策，到2020年底为止在基本医疗保险、大病保险和医疗援助三条防线的框架下进行。二是联合财政部进一步加大财政补贴力度，从2018年开始，连续三年增配100亿元医疗救助补贴资金，进一步支持深度贫困地区提高农村贫因人口保障水平，向三区三州倾斜。

(三)推进抗癌药物降税，惠及许多癌症患者。

抗癌药物降价是国务院作出的重大决策配置，也是提高大众获得感的重要民生措施，李克强总是多次作出重要指示，要求实现降价约定，持续高效推进，使大众能够使用，购买质量好、价格低的抗癌药物。根据总理的指示，国家医疗保险局成立后，将抗癌药物降价作为中心工作。一是根据税收政策调整情况，调整14种前期国家谈判抗癌药物医疗保险的支付标准，平均减少%。二是开展抗癌药物医疗保险准入专业谈判，将17种药物纳入医疗保险目录，平均减少%，大幅度低于周边国家和地区价格，与卫生健康委员会发布《关于实施17种国家医疗保险谈判抗癌药物的通知》，推进抗癌药物降价政策落地效果，全国各省根据谈判结果进行网络购买和医疗保险支付。在谈判过程中，山东、江苏、陕西、云南等地的同志参与了这项工作，也感谢新闻媒体，尤其是央视生动地再现了谈判的细节。第三，开展抗癌药物省级特别集中采购，价格平均下%。四是对采购金额高、省际价格差距大的药品进行价格调查，15种抗癌药物积极降价%，平均省际价格差距大幅度缩小。

(四)开始打击欺诈保险专业行动，维持医疗保险基金的安全。

医疗保险基金是人民群众的救命钱，保护医疗保险基金安全是各级医疗保险部门的首要政治任务和法定责任，2018年以来，欺诈骗取医疗保险基金的事件发生时，特别是焦点采访栏暴露的沈阳医院欺诈事件，在全社会引起强烈反响，中央领导人多次发出重要批示，我们打击欺诈保险、保护基金安全作为重要任务，突出位置，一是打击欺诈保险专业行动，九月初，同卫生健康委员、公安部、药监局开始全国内打击医疗保险欺诈专业行动，这也是国内医疗保险专业行动的专业。11月下旬开展特别行动回顾。着重于医疗机构、零售药店、投保人、严厉打击违法行为，发现一起调查，坚决打击，决不放松。二是顺利通过通报渠道。通过通报投诉电话和微信通报通道，与财政部发行《欺诈医疗保障基金行为通报奖励暂行办法》，加强大众和社会监督，三是硬化协议管理，发行《关于现在加强医疗保障协议管理确保基金安全工作的通知》，细分定点医疗机构解除协议的标准，要求解除协议的机构3年内不得再申请，这种带电措施今后成为常态。特别行动以来，各地检查发现违法规定点医疗机构约3万家，其中解除协议546家，司法12家:发现违法规定点零售药店万家，其中解除协议726家，司法4家。发现违法投保人7230人，其中913人913人，交付司法496人。沈阳市事件暴露后迅速行动，处理问题医院和药店约500家，当月一级医院住院人数比去年减少15%。北京市10月份医疗保险基金结算比去年减少11%，南京市11月份比去年减少%。

(五)开始实施国家组织药品集中采购试验。

开展国家组织药品集中采购试点，是中央切实降低群众用药负担、规范药品流通秩序、推进医药行业转型升级的重大战略部署，是对现行药品集中采购模式的重大改革。我局成立以来，针对集中采购领城价格脱钩、区城壁垒、三医联动不足等突出问题，研究开创试点方案，通过中央全面深化改革第五次会议审议。这也是医疗保险局成立以来首次通过中央深度改革委员会审议的文件。试点遵循国家组织、联盟采购、平台操作思路，坚持依法合规、坚持市场机制与政府作用相结合的原则，集中4个直辖市和7个大城市公立医疗机构部分药品用量，选择一致性评价仿制药对应的通用名品种，在保护质量和供前提下，集中带量采购目前公布了中选结果。与试验城市2017年同类药品低采购价格相比，中选价格平均下降52%，最高下降96%。根据当选结果，预计11个城市对应品种的药品采购费用将从77亿元下降到19亿元，费用将下降%。李克强总理、韩正副总理、孙春兰副总理等中央领导同志高度评价很高。会议普遍赞同，整体反映平稳，考试推进仿制药替代原研药、专利悬崖效应显现、药品降价质量提高、药品行业变革升级、负增效显着、净化流通环境、深化公立医院改革等多项效果。这次4+7试验引起了强烈的振动，虽然有不同的声音，但也有助于完善试验。

(六)继续推进异地医生直接结算。

异地就医直接结算是落实放管服改革要求的重要措施。从2016年到2018年，李克强总理连续两年在《政府工作报告》中提出了明确的要求，韩正副总理还特别考察了全国异地医疗结算的平合，作出了重要指示。主要从事以下工作:一是发行(关于切实结算当前异地医疗住院费用的通知)，进一步扩大定点医疗机构垄断范围，规范申请和转诊手续，优化申请和转诊服务，加强基金结算管理，进一步便于大众异地医疗。二是针对国务院大审计期间发现的问题，建议通过简化记录、约定补充、便利服务等三组方式加快农民工、外来就业创业者的全部纳入。第三，简化过程。规范手工清算资料清单，明确手工清算完成期限原则上不超过30个工作日，取消必要的医生盖章手续。

(七)推进全国统一的医疗保险信息化和标准化建设。

医疗保险数据标准化和信息化建设是医疗保障工作的基础，我局成立了网络安全和信息化领导小组，确定了一二三四的信息化建设目标。也就是说，建立全国统一的医疗保险信息系统，建立国家医疗保险信息平台和省级医疗保险信息平台，提高全国医疗保险标准化、智能化、信息化水平，推进公共服务、经营管理、智能监视、宏观决策四个系统的应用在标准化建设方面，我们抓住机构改革的重要时间窗口期，摸清标准化的基本底数，寻求不同版本的最大公约数，初步形成统一的建设方案，相关编码规则和方法相继征求各省意见。

除上述七项重点工作外，统一推进职工医疗保险个人账户改革，推进长期护理保险制度试验，组织国家drgs收费改革试验。同时推进医疗保险计划和法制建设。开展十三五医疗保障计划中期评估，加强统计分析和基金预算决算管理等。医疗保险工作表现出重点任务突破，各项工作一齐发展的良好形势，习近平总书记在2019年新年贺词中提到我们的工作，得到党中央、国务院的高度认可，各地根据机构改革的要求，一边构建、一边运行、一边完善，协商抗癌药物落地、欺诈保险同志们，不久前中央召开了纪念改革开放40周年大会。习近平总书记强调，40年来，改革开放成为中国发展最显着的特征，是决定现代中国命运的重要选择，是追上时代的重要法宝，也是现代中国发展进步的必由之路。医疗保障改革是改革开放事业的重要组成部分。20年的医疗保障制度建设史，见证了我国经济体制转型、综合国力增强和社会不断进步，20年来，在党中央、国务院的直接领导下，在人力资源社会保障、卫生健康、民政、发展改革、财政等各部门的共同努力下，我们建立了世界上最大的垄断人数最多的全民基本医疗保障制度，使13亿多中国人的基本医疗需求和健康权益得到了可靠的制度保障，中国人民的病有所医千年梦想逐渐成为现实，我们今天取得的成绩是20年改革发展的基础和创新。在此，我代表国家医疗保障局党组，长期从事。

关心、帮助医疗保障工作的同志们和朋友们表示衷心感谢！    。

20年的医保改革发展实践，为我们探索和积累了丰富的经验。    。

一是坚持党的集中统一领导，始终服务大局。始终将贯彻落实党中央、国务院关于医保工作的决策部署作为第一要务。始终著眼于全面深化改革全局，坚持“三医联动”改革，共同推动医药卫生体制改革向纵深发展。

二是坚持从国情出发，保障基本需求。今天，韩正在讲话中多次强调要保基本，任何时候都不能忘记。要紧扣社会主义初级阶段的基本国情，立足保障人民群众基本医疗需求，结合经济发展水平和各方承受能力，合理确定医保筹资水平和保障标准。坚持尽力而行，量力而为，严守基本保障定位、聚焦本医疗需求，不搞福利陷阱，不搞过度保障。

三是坚持以人民为中心，回应群众诉求。时刻关注人民群众所想、所盼，积极作为，努力解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题，合理引导预期，让社会各界理解、支持医疗保障事业发展。

四是坚持基本制度，强责任分担。坚持社会保障的互助共济特征和大数法则原理，实行第三方付费，探索战略购买，坚持责任分担机制，按照权利与义务对等原则，均衡各方缴费负担和费用分担。

时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人，从现在到2020年，是全面建成小康社会的决胜期。前不久召开的中央经济工作会议，总结了一年来我国经济社会发展取得的新成就和我们党做好新形势下经济工作的规律性认识，深刻分析了当前经济形势，明确了2019年经济工作的总体要求、政策取向和重点任务，为我们做好当前和今后一个时期的医疗保障工作提供了重要遵循。我们要深入学习中央经济工作会议精神，深刻认识医疗保障工作面临的新形势，准确把握新时代医疗保障的新方位，明确医疗保障工作的新要求，自觉把思想和行动统一到党中央、国务院决策部署上来，开创医疗保障事业新的篇章。

中央经济工作会议对当前经济形势作出了深刻判断，强调经济运行稳中有变、变中有忧，外部环境复杂严峻，经济面临下行压力，这一重要判断为我们做好经济工作，保障和改善民生提供了基本依据，我们要深入学引贯彻中央经济工作会议精神，准确把握新时代医保工作面临的新形势，医疗保障工作面临的新形势体现在以下四个方面：

一是经济形势严峻复杂，基金增收压力不断加大。当前，我国发展外部环境发生明显变化，经济已由高速增长阶段专项高质量发展阶段，发展不平衡不充分问题和各种周期性、结构性、体制性因素交织叠加在一起，经济发展和收入增长是医保基金稳定增收的源泉，随着我国经济形势的变化，医保基金的增收压力将会不断加大。

二是医疗费用快速增长，基金支出压力显著增加。人口老龄化水平迅速攀升，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，到2030年我国60岁以上老年人口比重将达到25％左右。慢性病患病率显著增长，我国的疾病已经从传统的传染疾病为主转变为以慢性病为主。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要病因。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。

三是改革难度加大，利益错综复杂。医疗保障改革社涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，很难再寻找各方均满意的改革方案。

（二）准确把握医保工作的新方位。

医疗保障是重大的民生工程，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。中央经济工作会议指出，要坚持稳中求进的总基调，“稳”是本次中央经济工作会议的主基调，近期法国愈演愈烈的“黄马甲”运动，再次告诫我们要正确处理稳收入、保民生、促改革的关系，稳收入、保民生始终是促改革的前提和基础，而且越是经济形势严峻，越要关注和改善民生，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，据统计，在尚未脱贫的3000多万农村贫困人ロ中，因病致贫、返贫的占到42％。医疗保障是解决群众后顾之忧，提升群众健康水平的根本性制度安排，是解决群众因病贫、因病致贫问题的重要保障。让每位群众都享有能负担、能管用的医疗保障，在陷入贫困或大病时不至于恐慌无助，是实现社会稳定的重要压舱石，是构建社会和谐的重要减压阀。

医疗保障是引导医药卫生事业高质量发展，推动形成强大国内市场的重要力量。推动供给侧结构性改革，实现高质量发展是当前经济工作的重中之重。由于集中了资源、基金、数据等多项优势，集中了价格、支付、招标采购等多项职能，医保已经成为医疗服务市场和医药产业发展十分有力的资源配置、宏观调控、发展促进力量。只要我们当好战略购买者，用好政策工具，就能对医药产业以及医疗行业的良性发展起到重要的推动作用。这次国家组织药品集中采购和使用试点，有力推进了高质量仿制药对原研药的替代，既能推动仿制药提质升级，也能促进创新药快速发展，更为重要的是，医保本身是医疗消费的重要支撑，医疗保障制度还能提供的稳定预期，让人民群众放心大胆地不再背上疾病带来的经济负担，有意愿、有能力去追求其他的消费，而这种稳定预期产生的社会信心和市场空间是无法估量的。

（三）明确医疗保障工作的新要求。

从某种程度上讲，今天医疗保障工作面临的形势和挑战，比制度创建之初更加严峻，我们必须坚定信心，保持战略定力，转变发展理念，逐步从以增量为主转为更加关注存量、从被动买单转为主动作为、从碎片化转为更强调统一性，以有力举措，推动医疗保障工作实现历史性跨越，归纳起来，就是要“紧扣一条主线，做好4篇文章”。

——“一条主线”即全面建立中国特色医疗保障制度。

这是党的十九大基于新时代“两步走”的战略目标，对医疗保障事业作出的重大战略部署。全面建立中国特色医疗保障制度需要在坚持我国现有医保制度优势，并吸收国外有益做法的基础上，按照十九大提出的“兜底线、织密网、建机制”的要求，对医疗保障工作做出根本性、整体性、系统性的制度安排。要处理好三个关系。

一是当前和长远的关系。必须从长期大势认识当前形势，把握好当前改革与长远发展的关系。牢固树立以“人民为中心”的发展思想。“人民”是指全体人民，既包括当代人民，也包括子孙后代。既要尽力而为，也要量力而行，既要着力增强人民群众当前的获得感，也要着眼于全体人民的长运幸福，确保制度可持续、基金可持续，坚决防止作出不切实际的承诺，坚决避免“泛福利化”。

二是局部与全局的关系。过去，医保改革与整个国家的改革一样，都是摸着石头过河，各地方、各部门各显神通，这是十分必要的，但也导致权限和责任的界限不明晰，今后，既要坚持全国一盘棋，确保令行禁止、执行有力，又要建立激励约束机制，充分调动地方的主动性、积板性、创造性，服务好医保改革发展的大局。

三是政府与市场、社会的关系。既要发挥市场在资源配置中的决定性作用，也要更好发挥政府作用，同时培育和发挥社会组织的作用，形成共建共治共享的社会治理格局。政府的任务主要是保基本、兜底线，更偏重于雪中送炭，商业健康保险按照市场规则开拓新市场，更侧重锦上添花，满足多样化、差异化的需求。

——“做好4篇文章。

首先，要坚定决心，向改革要红利。结合刚才提到的新时代医保工作面临的形势。再像以往一样做增量文章的空间已经不大，必须要把更多精力花在存量改革上、要从规模扩张转向结构优化、从粗放管理转向内涵发展、从高速发展转向高质量发展。三明医改的核心是切断了医、药之间的联系，原来占医院收入60％的药品耗材等物耗收入，现在只占到30％多，医疗服务收入占比大幅度上升，因此大大优化了医保基金支出效率，给群众带来了红利，国家组织药品集中采购和使用试点通过带量采购、保证用量，大幅度挤出了药价水分，花19亿元买到了原来卖77亿元的药品。三明医改还或者“4＋7”试点，其方式并不复来，但推广实践者事寥寥无几，难在哪？其实就是怕，不敢做，怕得罪人，习近平总书记强调，比认识更重要的是决心，比方法更关键的是担当。我们一定要下定决心，以强烈的责任担当推进改革，向改革要红利。

（一）完善制度体系建设。

1．推进基础制度整合和完善。

一是全面建立统一的城乡居民医保制度。各地要抓住机构改革的契机，进一步整合城镇居民医保和新农合，提高运行质量，确保实现“六统－”。

二是做好生育保险和职工基本医保合并实施。去年12月24日召开的十三届全国人大常委会第七次会议，审议通过了生育保险和职工基本医保合并试点的总报告，同意在全国范围内全面推开，并专门修订了《社会保险法》。我们将制定两险合并全面实施方案。各地也要高度重视，按照统一部署制定省级实施方案，确保两险合并平稳实施。

三是继续推进长期保险试点。2019年，我们将组织开展试点情况评估，提炼可复制、可推广的试点经验。试点地区要进一步深入抓好试点工作，可先行开展自我评估，为中央顶层设计提供支持。

2．完善大病保险和医疗救助制度，抓好医保扶贫工作。

大病保险、医疗救助和基本医保三者之间是相互连接、递进保障的有机整体。大病保险和医疗救助更是发挥兜底保障，抓好医保扶贫工作的关键，目前，这两项工作存在一些问题。这次中央经济工作会议提出，要研究解决收入水平略高于建档立卡贫困户的政策支持问题。这对大病保险和医疗救助工作提出了新要求。2019年距离打赢脱攻坚战只差一年，医保扶贫的任务十分限巨。各地要认真贯落突《医疗保障扶贫三年行动实施方案》，对脱贫攻坚决胜期的工作进行再动员和部署，以踏石留印、抓铁留痕的劲头，举全力抓好实施，我要特别强调的是，韩正副总理多次指出要坚持量力而行、尽力而为的原则。各地一定要坚持保甚本的标准，聚焦“两不愁、三保障”的目标，不得超范围全额免除贫因人口缴费义务，不得超标准简单搞自付封顶或“零自付”，不得因提高贫因人口报销比例影响其他群众看病报销，各地突破规定的必须整改到位。

3．提升统筹层次，做实地市级统筹。

4．建立待遇清单制度。

5．健全筹资缴费制度。

6.建立目录动态调整机制。

目前的医保目录管理，要在总结经验的基础上加快改进，修订医保用药范围管理办法，将更多救命救急的好药纳入医保，加大力度鼓励创新药研制发展。

一是要完善制度设计，发挥好医保战略购买者的作用，研究新形势下的管理举措，明确调整权限、程序和方式。各地要严格执行国家医保药品目录管理规定，不能擅自扩大目录、调整支付范围。

二是要确定发展方向，医保目录特别是医保药品管理目景，要朝着精细化制度化方向发展，适当加快目录的调整频率，将治疗优势转化为市场优势。

（ニ）深化重点领域改革。2019年，我们将从社会关注度高、事关人民群众切身利益的四项重点改革入手，进一步发挥好引导性、基础性作用，助推“三医联动”改革向纵深发展。

1．推进品耗材招采制度改革。

2．治理高值医用耗材改革。

3．深化医疗服务价格改革。

4．继续深化医保支付方式革。

（三）加强医保金管理。

1．持续打击欺诈骗保，巩固高压态势。

开展打击欺许骗保专项行动“回头看”以来，各省都行动起来，公布了省级举报电话深挖了一些具体线索、曝光了一批典型案例，打击骗保高压态势正在形成中。2019年，首先要完成好专项行动的收尾工作。对于我局移交的线索，各地要逐条调查核实、精准锁定目标、直接组织查处，不得走过场，不能层层转办。我局将联合有关部门，对部分省份“回头看”工作进行抽查复查，重点检查举报线索处理情况。各地要建立“该发现问题没有发现是失职，发现问题没有处理是渎职”的工作机制，进一步强化责任心、增强紧迫感，对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”，敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题，国家医保局将正面肯定敢于发现和查处问题较多的地区。

2．立足已有管理手段，让制度长出牙齿。

这段时间以来，一些地方反映医保基金的管理手段有限，缺队伍、缺执法权等等。但是，如果深入研究就能发现，不是没有手段，而是现有手段没有用好用足，没有让制度长出牙齿。

一是发挥举报奖励制度的威力。根据举报奖励办法。对符合条件的举报人予以最高10万元的奖励。各地要严格落实到位，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。要建立举报线索督办和反馈机制，确保件件能查实、件件有回音。

二是用好协议管理例度。按照加强协议管理的通知要求，我们细化了解除与定点医药机构服务协议的具体标准，各地要严格执行，不能打折扣，被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。

3．堵塞制度漏洞，完善治本之策。

2019年，各级医保部门还要着眼长远，研究长远治本的有效措施。

一是健全信息披露制度。要研究确定公布医保黑名单，对组织和参与诈骗的按规定分别给予取消医保处方权、取消即时结算等惩戒。

二是要在健全风险防控制度上下功大。基层医保经办机构集支付结算和监管职能于一身，“既当运动员、又当裁判员”，监管动力不足。要加强行政监管能力建设，推动建立健全基金监管执法体系，促进基金监管和经办服务适度分离。

1．持续推进标准化和信息化建设。

标准化和信息化工作总的要求是集中统一、标准规范、开放兼容。在标准化设方面，我们将建立全国统一信息编码标准数据库，制定下发疾病与诊断、药品、诊疗项目、耗材等15项业务标准规范，并启动国家医保基础信息网上动态维护平台的建设。在信息化建设方面，国家医保信息平台立项工作已经完成，将全面推进“经办、服务、治理数据、协作、支撑”六大信息化支撑体系建设，重点实施公共服务平台、业务基础管理系统等14个业务系统建设。各地要贯彻落实《关于医疗保障信息化工作指导意见》要求，按照国家的统一部署开展标准化和信息化建设，严格执行国家制定的业务标准规范，按照“使用、联建、自建”三种模式构建本地信息支撑平台，不得擅自推进建设形成信息孤岛。

在做好标准化建设和信息系统建设的同时，还有三项工作也要引起高度重视：

一是确保数据安全。个人的健康和疾病数据，是每个公民的重要隐私，且高度敏感，决不能成为商业保险公司、信息网络公同等市场主体的获利来源。各级医保部门和经办机构务必时刻紧绷这根弦，在与商业保险公司、信息网络公司合作中签订保密协议，加强健康和疾病数据管理。

二是加强对大数据的应用。运用大数据，医保工作中就没有发现不了的问题，也没有解决不了的问题。各医保干部要增强对大数据运用的敏感性，善于运用好现代信息技术。

2．显著提高服务水平。

一是做好医保缴费职能划转工作。企业职工参保缴费暂按现行征收体制继续征收，要夯实缴费基数、稳定缴费方式，机关事业单位和城乡居民医保征缴要如期划转，居民医保跨年度征收的可待任务完成后再划转，各地要配合税务部门做好征缴制度改革，优化参保缴费服务流程，确保基金足额征缴到位。

二是要继续方便群众办事。办理医保卡、报销结算、政策咨询等，都要以便利为第一原则。不得要求开具没有法律依据的“证明”，不得让群众反复跑腿，需要提交什么材料必须事前公示并一次性告知。

三是推进一体化结算。要实现居民医保、大病保险、医疗救助三项政策“一站式服、一窗口办理、一单制结算”。

3．抓好异地就医直接结算。

去年8月，国务院召开常务会议，对外出农民工和外来就业创业人员纳入直接结算再次提出明确要求。

二是深入推进医保领城“放管服”改革，解决群众办事堵点同题，今后手工报销时，原则上只提供医院收费住院（门诊）费用清单、门诊提供处方底方或住院提供诊断证明等四种材料。

三是加强就医地管理，将跨省异地就医全面纳入就医地智能监控和协议管范围。    。

4．加强规划法制工作。

按照机构改革的统一部署，目前，全国31个省级医疗保障局正式挂牌成立。全国统一、上下对口、管理顺畅的医疗保障管理体制正在有序建立，作为这次机构改革新建的单位，医疗保障部门有以下特点：

一是改革产物，这次机构改革。撤并了不少部门，整合了一些职责。但是，单独组建医疗保障局，作为各级政府的组成部门，充分反映了党中央、国务院推进医疗保障领城改革的决心。

二是权力集中。机构改革后，各级医保局既是医保基金的唯一管理主体，又是医疗、医药领域有力的资源配置者，既有强大的经济手段，又有必要的行政手段，很容易成为“围猎”的对象。

三是民生重点。人民群众对医疗保障高度关注、强烈期待。医保政策的每一点变化，都会引发社会广泛议论。医保工作的每一分成绩，都要体现在人民群众的获得感、幸福感、安全感上。

四是政策性。新时代的医疗保障工作涉及面广、管理难度大，需要考虑政策整体性，协同性，在更高的站位，更宽的视野来统筹谋划，是一个复杂的系统工程。结合医保局的特点，我再提几点要求：

（一）讲政治。

（二）敢担当。

担当精神。在一定程度上决定了一个人对待事业和困难的态度，事关工作落实和改革成败，

一是要有攻坚克难的改革担当，医疗保障领城的改革必然会触及利益格局的调整，并且总是与克服因难相伴而行。要拿出更大的勇气和决心，坚决贯彻中央决策部署，敢啃最硬的骨头、敢挑最重的担子。

二是要有“以人民为中心”的为民担当，坚持“以人民为中心”的发展思想，顺应人民群众对美好生活的向往，只要是对群众有益的事看准了就要坚持做下去。

三是要有恪尽职守的责任担当。无论身处何种岗位、担任何种职务，我们都要始终做到在其位谋其政，司其取、尽其责，对得起组织的信任、群众的希望，全身心投入，百分百付出，扎扎实实地做好本职工作。

（三）抓落实。

（四）善学习。

（五）勇创新。

（六）重廉政。

同志们，中流击水、奋楫者进。随着各级医保部门的相继组建，医疗保障改革发展事业进入了新时代，我们肩负着党中央交给的光荣使命和人民群众的殷切期望，要紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在新的岗位上胸怀大局、锐意创新、攻坚克难，把医疗保障工作推上新合阶，以优异成绩迎接新中国成立70周年！

政府官员关于医疗保障的工作会议【第三篇】

在县委县政府的坚强领导下和市医疗保障局的关心指导下，全县医疗保障系统深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，紧紧围绕县委县政府、上级主管部门的中心工作和全年工作目标，扎实有序推进基层党建、医保管理、主题教育、健康扶贫、驻村帮扶等各项工作。现将有关工作情况总结如下：

(一)行政事业单位、企业职工医保。

基本医保基金：参保人员26886人。基金收入万元，其中统筹基金万元，个人账户万元。基金支出万元，其中统筹支出万元，个人账户支出万元，444731人次享受待遇。

公务员补助医保基金:参保人员9948人。基金收入万元。基金支出万元，其中统筹支出万元，个人账户支出万元，3950人次享受待遇。

离休干部及伤残军人医保待遇基金：参保人员60人。基金收入万元。基金支出万元，4347人次享受待遇。

大病保险基金:参保人员26886人，业务委托人保健康保险新余支公司承办，自负盈亏。基金收入万元，基金支出万元，617人次享受待遇。

(二)城乡居民医疗保险。

基本医保基金：参保人员281665人。基金收入亿元(含大病保险基金万元)，基金支出亿元，923226人次享受待遇。

大病保险基金：参保人员281665人。基金收入万元，基金支出万元，17067人次享受待遇。

(三)生育保险。

生育保险基金：参保人员11791人。基金收入万元，基金支出万元，263人次享受待遇。

(四)医疗救助。

医疗救助基金：2019年3月从县民政部门接入，基金收入万元，基金支出万元，24645人次享受待遇。

(一)积极对接，有序推进机构职能整合。

根据《分宜县机构改革实施方案》(分办字〔2019〕4号)要求，我局积极与县人社、县民政、县发改等部门对接，于2019年3月底前，将县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，县发改局的药品和医疗服务价格管理相关职责，县民政局的医疗救助职责接入;将工伤保险、社保卡业务转出至县人社局。职责移交接后，为更好开展医疗救助等业务开展，确保工作不断档，群众利益受保障，我局积极与市医保、县民政、县发改等部门保持着沟通联系，确保了各项医保业务平稳有序开展，工作效率和服务水平得到了有力提高。

(二)强化组织，稳步开展基层党建工作。

1.加强党组织建设。根据机构改革要求，积极加强党组织建设，于2019年5月组织召开全局党员干部大会，选举产生了中共分宜县医疗保障局党支部委员会和支部书记，10月又进行了支委补选，相关党员干部组织关系转隶工作全面完成，各项党组织活动均按要求扎实开展。

2.加强政治思想建设。组织召开脱贫攻坚专项巡视整改专题民主生活会;结合党组理论中心组学习、“两学一做”学习教育、党员主题日等活动为契机，组织党员干部认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记在重庆、江西考察时的重要讲话精神、《中国共产党党组工作条例》、十九届四中全会精神、扫黑除恶专项斗争等政治理论，让全局党员干部不断增强理论功底和政治定力。

3.加强主题教育开展。根据县委主题教育办部署安排，在县委第六巡回指导组的指导下，紧紧围绕“守初心、担使命，找差距、抓落实”的总要求，在认真抓好理论学习的基础上，采取边学习、边调研、边检视、边整改的方法，不断强化问题意识、整改意识，积极将主题教育融入日常工作，把工作中发现的各类问题主动形成整改清单，加大整改力度，以整改落实的成效检验主题教育的实效，不断推进主题教育走实走深。

4.加强党风廉政建设。组织全局上下认真学习习近平总书记关于作风建设的系列讲话，深入贯彻落实中央八项规定精神，健全完善管理制度，扎实开展“肃清胡高平案毒害”等警示教育、廉政教育。组织党员干部赴操场乡白泥垇地下交通站旧址等廉政教育基地，开展革命传统教育，重温入党誓词，聆听烈士红色故事等，筑牢信仰之基，补足精神之钙。使党员干部不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”和全心全意为人民服务的宗旨，促进党风廉政意识入脑入心。

(三)大力宣传，有效完成医保参保任务。

通过电视、电子显示屏、报刊、流动宣传车、印发政策法规宣传资料等方式，大力宣传城乡居民医保参保及待遇调整提高等政策，不断提高人民群众对医保政策的知晓率。今年9月初，又启动医保政策秋冬集中“八进”宣传活动和打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动宣传。成立宣传小组，深入社区、乡村等地开展“医保政策”宣传，发动群众积极参保。全面推动全民参保工作，做好全县特困供养人员、建档立卡贫困人员、失业的十四类参战人员、低保对象等低收入人员免费参保工作，保证建档立卡贫困人员100%参保。2019年城乡居民医保参保人数达到281665人，行政事业、企业单位职工参保人数26886人，圆满完成了医保参保任务。

(四)加强管理，切实保障基金安全运行。

1.解决定点医院近年超支问题。一是切实解决部分县级定点医疗机构近年医保基金超支问题，积极组织人员对2017年以来全县医保基金进行全面细致的梳理。同时，深入医疗机构进行调研，形成调研报告并上报至县委、县政府。经2019年5月9日全县社保、医保基金运行调研会议研究决定，将2017年城乡居民医保基金节余的840万元拨付各定点医院，用于补助其2017年、2018年医保基金超支部分。二是切实解决2018年市级医院自行承担费用高的问题，通过市医院与我局协商，经县领导同意，在由市级医院自行承担的城乡居民和企业职工医保费用万元基础上扣减15%予以支付，即支付万元。

2.实施医保付费总额控制。根据“1·10”全国医疗保障工作会议、“4·20”全省医疗保障工作会议和“5·9”全县社保、医保基金运行调研会要求，以“以收定支、收支平衡、略有结余、超支不补、违规扣减”的原则，县政府办下发了《关于印发2019年分宜县基本医疗保险医保付费总额控制实施方案的通知》(分府办字201969号)文件。我局严格按照文件要求，严格执行医保付费总额控制，规范医疗服务行为，确保基金安全。

3.加大稽核力度，打击欺诈骗保行为。一是加大宣传力度。在县金豪财富广场开展了“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。在现场发放了宣传折页、宣传海报等资料1000余份，设置了政策咨询台解答群众疑问;利用电视台、公共区域显示屏等宣传载体，不间断播放了打击欺诈骗保动漫宣传片;在各乡镇、定点医疗机构、定点药店的显著位置张贴打击欺诈骗保宣传海报，有利地提高了广大参保群众对打击欺诈骗保行动的知晓率、参与率。二是开展打击欺诈骗保专项行动。通过现场稽核、医保金保二期系统和智能审核系统核查相结合的方式，对全县定点医药机构地毯式进行了打击欺诈骗保专项检查，对违规医疗机构进行处罚，并对其负责人进行了约谈，始终保持打击欺诈骗保高压态势，形成了不敢骗、不能骗、不想骗的工作格局。2019年，共对全县27家定点医疗机构(含村卫生室)，33家定点药店，进行了稽核检查，对27家定点医疗机构、5家定点药店进行了处理，追回违规金额万余元，罚款万元。三是加强日常医保审核。对1686人次意外伤害患者进行调查，经调查核实后，不符合条件者195人次，拒付金额万元;各定点医疗机构医保监管窗口事中审核，退、扣费用万元;医保经办服务大厅窗口结算审核，扣减费用10万元。加之稽核检查处罚费用，全年累计减少基金支出万元。

(五)落实政策，扎实优化便民服务水平。

扎实落实国家“放管服”改革要求，积极践行为民服务宗旨，充分发挥党员先锋模范作用，涌现出彭雪莲等一批深受办事群众满意的工作先进典型。

1.优化经办服务流程。积极推进简证便民等政务服务，印制并发放医保办事服务指南、一次性告知单等材料，设立“一站式”结算窗口，简化异地安置、异地就医和医保零星报销等业务办理手续，让“只跑一次”成为常态。2019年，共印制并发放医保政策汇编、医保办事服务指南、一次性告知单等材料2万余份;875人通过掌上社保app完成了医保参保缴费;办理医保“只跑一次”业务24940件;为5785人次办理慢性病证;为237人次办理了异地安置，为9377人次办理了异地就医备案登记，异地就医报销万元;救助重大疾病免费(专项)人员248人次;新制社保卡4650张，补换社保卡780张。

2.优化服务方式及效率。在工作日中午、双休日以及国家法定节假日提供错时延时预约服务，做到业务办理长时“不打烊”。2019年，共办理错时、延时、预约服务1900余件，进一步便利了群众办事。同时，积极实行领导大厅带班制、党员干部模范带头制、首问责任制、从业人员业务学习制等工作机制，服务效率和服务质量得到不断提升。

3.强化工作纪律作风。作为窗口单位，严禁干部职工对群众态度冷漠、作风蛮横、言语粗暴和刁难怠慢，要求干部职工面对办事群众虚心热情，只说yes不说no,努力做到“不为不办找理由，只为办好想办法”。同时，统一窗口工作人员着装仪表、文明服务用语，让群众办事更放心、更舒心。

(六)多措并举，逐步推进健康扶贫工作。

1.加强医保新政策宣传。印制健康扶贫医保政策宣传单、宣传折页等资料1800份，在县金豪财富广场举行专题宣传活动，进行资料发放和现场答疑。同时，在经办服务大厅窗口，各乡镇政府、医保所、卫生院、街道及村委等醒目位置张贴宣传材料，将健康扶贫政策宣传进村入户。

2.贫困人员应保参保。积极与扶贫等部门对接，获取建档立卡贫困人员信息，及时为其办理医保参保手续，确保贫困人员享受医保待遇“不断档”，2019年全县7815名(12月份省扶贫系统数据)建档立卡贫困人员全部参加医保，参保率达100%。

3.保障贫困人员医保待遇。根据中央巡视组对江西开展脱贫攻坚专项巡视反馈要求，严格落实基本医保、大病保险、医疗救助相关“保障线”要求，确保贫困患者住院费用保险比例稳定在90%的适度目标。2019年，全县建档立卡贫困人员7815人，享受医保待遇43933人次，医保支付金额万元，其中住院补偿5176人次、医保支付金额万元;门诊补偿38757人次、医保支付金额万元。

4.开启绿色通道办理慢性病证。开启绿色通道，与卫健部门联手，依托卫健部门专业性强、基层医疗机构覆盖面广等优势，将服务触角伸到乡镇和村里、伸到贫困户的家中。同时，通过简化办证程序、放宽办证条件、集中办理与零星办理相结合、指定专人专办等方式，快速及时为建档立卡贫困户相关人员办理慢性病证，2019年，共为432人次建档立卡贫困人员办理了慢性病证，累计为全县3200人次建档立卡贫困人员办理了2490本慢性病证，切实便利了贫困人员看病就医，减轻了贫困人员看病负担。

(七)注重行动，扎实落实驻村、企业帮扶政策。

1.快速掌握帮扶挂点村、帮扶企业情况。我局帮扶挂点村由钤山镇檀溪村调整为洋江镇山田村，接到通知后，在积极做好檀溪村帮扶扫尾工作的基础上，立即确定驻村第一书记及帮扶干部，局主要领导任挂点村“大村长”。“大村长”迅速履职开展走访调研，了解山田村贫困户基本情况和实际需求。同时，组织帮扶队对帮扶企业新余市景源农业开发有限公司、新余市国兴锂业有限责任公司进行走访，了解企业情况，积极为企业排忧解难。

2.扎实推进挂点村党建工作。紧紧依靠村党组织，积极开展“三会一课”等党建活动。根据“不忘初心、牢记使命”主题教育要求，组织村党员采取集中学习、交流发言、送教材上门、为外出务工党员图书资料、微信群交流学习等方式，发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，不断推进主题教育扎实开展。

3.围绕“两不愁、三保障”着力解决贫困户实际困难。在单位经费困难的情况下，筹集帮扶资金3万元给山田村，用于驻村帮扶，解决贫困户实际困难。一是通过“大走访、大摸排”，全面摸排贫困户门窗破损、跑风漏雨、墙面裂痕等突出问题以及贫困户投亲靠友居住的情况，对无房户新建房屋，对存在住房安全问题的贫困户进行房屋维修，切实解决住房安全问题。二是与分宜银龙水务有限公司配合，完善供水网络，为所有贫困户接入集中供水系统，家庭用水水质、水量、用水方便程度、供水保证率全部达标，实现了饮水安全。三是推进贫困户户厕实施项目计划，为袁牛牙等8户贫困户申报了户厕改造项目，10月底，新建的8户户厕已经全部通水通电并投入使用，极大的方便了贫困人口的日常生活。

4.发展扶贫产业，提高脱贫质量。与分宜县雨樊农业有限公司洋江龙舟小镇山田村田园综合体旅游产业基地进行合作，由雨樊公司投资500万元在石陂村小组开展农业综合开发，村委会和贫困户分别以2万元和每股1千元资金入股，年底将获得不低于10%股金的分红。同时，8户有劳动能力的贫困户还与产业基地签订了劳务协议，每天可获得80元的务工收入。2019年度，山田村通过田园综合体扶贫产业项目，使贫困户每人平均增收1000元，帮助7户贫困户稳定脱贫。

5.注重帮扶模式，激发贫困户内生动力。对贫困户开展感恩教育，引导他们转变观念，摒弃“等、靠、要”思想，使他们认识到“幸福都是奋斗出来的”。同时，改变过去“送钱送物”的简单帮扶方式，充分发挥“晓康驿站”的作用，通过镇、村干部组成评分组，每月对贫困户的户情进行打分，利用“积分换物品”来引导贫困户通过自身发展来脱贫致富。

6.服务人民群众，助推乡村振兴。驻村帮扶队时刻关注村情民意，积极为村级产业发展、人居环境综合治理等工作出谋划策，特别是在产业发展、医疗保障、低保评定、殡葬改革、防洪防火、民事纠纷等工作中始终坚持清正廉洁、热情服务，打通了服务群众的最后一公里。

政府官员关于医疗保障的工作会议【第四篇】

1月18日上午，兴隆台区春节期间临时救助和走访慰问工作会议在区政府三楼会议室召开。会议就做好春节临时救助和走访慰问工作进行了责任落实和任务部署。

区人大常委会主任、区委常委、区政府常务副区长周传友出席并主持会议。

为切实做好春节期间我区困难群体的临时救助和相关群体的走访慰问工作，兴隆台区委区政府印发了《关于做好春节期间临时救助和走访慰问工作的安排意见》，投入资金救助困难群体，走访慰问相关群体。

实施临时救助的对象包括：城乡低保户、低保边缘户;农村五保户;城乡孤儿;特困职工;特困老劳模;残疾人特困户;困难归侨、侨眷等。春节期间走访慰问的对象包括：在乡老复员军人、在乡伤残军人、烈属等重点优抚对象，在乡的“参战”“参试”退役人员;百岁老人、高龄特困老人等特殊群体;区社会福利院等相关单位。

周传友在讲话中指出，做好春节期间临时救助和走访慰问工作，直接关系困难群众的切身利益。各街道办事处、区直相关部门要提高对做好春节期间临时救助和走访慰问工作的认识，加强领导，精心部署、周密安排，把资金及时足额发放到弱势群体和困难群众手中，使他们过一个欢乐、祥和的春节。

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政府官员关于医疗保障的工作会议【第五篇】

完善两病患者备案及结算工作流程，实现镇村两级医疗机构两病门诊费用即时结算。下面是众鑫文档网网友给分享的“政府官员关于医疗保障的工作会议实用（通用8篇）”，希望大家喜欢。

出自

2022年，全市医疗保障工作总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，贯彻落实全市“工业强市、产业兴市”三年攻坚行动大会及省、市医疗保障工作会议部署要求，按照x省委省政府《贯彻落实〈中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见〉的实施意见》要求，全面深化待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管、医药服务供给、公共管理服务等领域改革，积极推进惠民医保、诚信医保、创新医保、高效医保、智慧医保建设，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感，。

一、加强党的建设，充分发挥引领保障作用。

1.充分发挥全面从严治党的引领保障作用。坚持以政治建设统领全局工作，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。持之以恒学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想，严格落实意识形态工作责任制，致力打造“全民健康，医保同行”党建品牌。认真落实新时代党的组织路线，深化支部标准化建设，全面打造过硬支部，积极争创模范机关。认真落实党风廉政建设责任制，细化廉政风险防控措施，持续深入开展群众身边腐败和不正之风专项整治工作。

二、推进惠民医保建设，提升参保群众获得感。

2.进一步扩大参保覆盖面。全面摸清参保人员底数，编制全市医疗保险参保情况分析报告。联合税务、财政等部门，进一步简化征缴流程、扩大征缴方式，扩大参保范围;以灵活就业人员、新业态从业人员等为重点人群进行扩面征缴，确保全市户籍人口医疗保险参保率在97%以上。对农村低收入人口、重点救助对象等特殊人员实行参保资助，确保特殊人员参保率100%。稳步提高城乡居民基本医保财政补助标准，由目前每人每年550元提高到不低于580元。

3.积极稳妥做好疫情防控工作。严格落实常态化疫情防控要求，深入贯彻省、市以及市委统筹疫情防控工作领导小组统一部署，认真落实疫情防控有关政策措施，按照省、市医保局和市委市政府关于全民免费接种新冠病毒疫苗的部署要求，全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，严格按照《x省关于做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的实施方案》要求，做好专项资金的上解、结算等。

4.进一步巩固医保脱贫攻坚成果。做好巩固医保脱贫攻坚结果同乡村振兴的有效衔接，严格落实“四不摘”要求，保持过渡期内现有医保扶贫政策总体稳定;优化调整分类参保资助政策，坚持动态管理。及时做好低保对象、特困人员、脱贫享受政策和即时帮扶人员参保工作，确保应保尽保。

5.完善大病保险制度。提高参保人员重特大疾病医疗保障水平，严格落实戈谢病、庞贝氏病和法布雷病三种罕见病特殊疗效药品纳入大病保险保障范围;大病保险特殊疗效药品支付比例提高至80%、支付上限提高至x万元;实施职工大病保险按额度支付制度。

6.执行新版医保药品目录。严格落实2020版国家医保药品目录，按规定将调入药品和协议期内谈判药品纳入保障范围，做好定点医疗机构做好目录对应工作。规范做好高值药品管理工作，对单独管理的高值药品明确范围、支付标准和使用流程。

7.提高两病门诊用药保障水平。进一步落实城乡参保居民两病(高血压、糖尿病)患者门诊用药保障待遇，将报销比例提高到x%。完善两病患者备案及结算工作流程，实现镇村两级医疗机构两病门诊费用即时结算。

三、推进诚信医保建设，强化基金监督管理。

8.贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》。围绕“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”主题，启动实施集中宣传月活动，通过主流新闻媒体报道、新媒体宣传、曝光典型案例、举办法制培训等，多渠道、全覆盖、广领域宣传解读《条例》。按照省、市统一部署，开展“医保基金监管执法规范年”活动。持续保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展医保基金使用专项治理。建立部门联动工作机制和案情报告制度，加强部门联合执法，主动曝光典型欺诈骗保案件。

9.建立医保信用管理和信息披露制度。按照省、市医保局统一规范，分类制订医疗机构、药店、医保医师(药师、护师)和参保人员的医保信用管理制度和信用评价指标，推进医保信用归集应用，强化守信激励和失信约束;明确医保信息公开内容、程序和周期等，会同有关部门依法依规向社会公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。

四、推进创新医保建设，提升重点领域改革力度。

10.全力配合紧密型县域医共体建设改革。按照市委、市政府工作部署，认真贯彻落实医疗保障相关配套政策和措施，强化部门协作，坚持“医保、医疗、医药”三医联动改革，充分发挥医保激励和约束作用，积极推行基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗制度，高质量推进我市紧密型医共体建设。

11.深化医保支付方式改革。科学编制医疗保障基金收支预算，加强预算执行监督。进一步完善医保基金总额预算管理，健全与定点医疗机构的协商谈判机制，促进医疗机构集体协商。建立总额控制下的按病种、床日付费的复合式医保支付方式，建立结余留用、合理超支分担机制，将试点医院日间手术试点病种纳入医保支付范围。稳步推进住院费用drg付费改革试点。

12.深化医药价格改革。进一步理顺医疗服务比价关系，有序推进基层医疗服务价格改革。按要求落实“互联网+”医疗服务项目价格及相关政策。按照上级统一部署，健全完善医药价格信息监测和信息发布制度。

13.深化药品耗材集中采购改革。加大公立医疗机构药品(耗材)集中带量采购力度，组织和指导全市公立医疗机构做好国家集采中选结果和省集采中选结果落地，推进集中带量采购资金提前预付和医疗机构结余留用政策的实施，确保落地见效。年底前实现集中带量采购品种不低于200个。按照省、市要求，适时启动国家和省级集中带量采购药品、高值医用耗材直接结算工作。

五、推进高效医保建设，提升公共管理服务水平。

14.加强医保服务能力建设。按照医保经办标准化建设要求，优化经办流程，延伸服务网点，构建全市统一的医疗保障经办管理体系。按照“能放必放、应放尽放”的原则，优化医保便民举措，深化高频服务事项流程再造，构建分类分级服务新模式，进一步提高医保经办服务精细度、便捷度、满意度，打通医保服务“最后一公里”。

15.加强医保队伍教育培训。加大工作人员培训力度，邀请省市医保领域专家开展政策业务集中培训。健全完善帮包制度、充分用好医保工作交流群，通过集中培训、跟班指导等方式，持续提升医保人员业务能力，为参保群众提供更加优质高效的医保服务。

六、推进智慧医保建设，提升信息化水平。

16.强化医保智能监管。组建专业化医保监管队伍，大力推进以医保费用审核、医保医疗行为监控、人脸视频识别、药品耗材追溯、基金风险预警五大体系为核心的医保基金智能监控系统建设，实现定点医药机构医保基金支付事前、事中和事后全链条监管，保障基金安全高效运行。

17.提升信息化管理水平。根据省市统一安排部署，进一步完善我市医保骨干网络建设，推动全市15项信息业务编码标准落地应用。依托x市医保信息平台建设，加强医保大数据分析应用，推行普通门诊费用跨省结算，大力推广应用医保电子凭证，进一步优化场景应用体验，全面推行“互联网+医保+医疗+医药”服务模式，为全市医疗保障内控管理、基金管理、公共管理服务提供有力技术支撑。

七、夯实工作基础，加强干部队伍建设。

18.持续巩固医疗保障事业发展基础。全面深化医疗保障制度改革，科学编制全市医疗保障“十四五”发展规划。强化法治医保建设，广泛深入开展宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》活动。坚守安全底线，有效防范化解各类风险挑战，确保不发生舆情、疫情防控、安全生产、信访稳定等方面的问题。健全完善各项规章制度，进一步提升医保工作规范化、系统化、精细化水平。加强干部队伍监督管理，全面提升干部职工的“八种本领”和“七个能力”，打造一支高素质专业化的医保铁军。

政府官员关于医疗保障的工作会议【第六篇】

2020年，在县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、打赢疫情防控阻击战以及决战决胜脱贫攻坚为目标，突出重点，攻克难点，打造亮点，全力推动全县xx事业新发展。现将我局2020年工作总结和2021年工作计划报告如下：

（一）坚定不移加强党的建设，推进法治政府建设。

1.强化党对医保工作的领导。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“。

不忘初心。

牢记使命”主题教育成果，深化整治医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。抓好政治理论学习教育，强化意识形态工作，牢筑党员干部思想防线。

2.提高政治站位，狠抓落实脱贫攻坚工作。把“脱贫攻坚”作为首要政治任务来抓，党组书记亲自组织谋划部署，抓落实。带头学习研讨，引领并推动了党组班子和党支部成员及全体干部学习《习近平新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《习近平总书记关于扶贫工作重要论述》等书目，以习近平总书记关于扶贫工作重要论述为指导，特别是在决战决胜脱贫攻坚座谈会上的讲话精神，党组书记发挥党组书记的带头作用聚焦脱贫攻坚领域存在的问题和不足，带领党组班子，指导支部党员开展学习，通过局党组会议、专题学习研讨会、支部三会一课等多种形式，研究部署医保扶贫工作，带头转作风、做好调研工作，找准工作思路。

3.加强思想政治建设，不断强化政治引领。突出学习重点，强化理论学习。以党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，习近平新时代中国特色社会主义思想及习近平总书记系列重要讲话精神特别是习近平总书记在中央和国家机关党的建设工作会议上的讲话精神为主要内容，进一步增强了领导班子成员的理想信念，强化了理论武装，增强了贯彻落实党中央自治区、市委、县委及县直机关工委党建工作的重大决策部署自觉性。

4.从严党内政治生活，全面增强党组织活力。坚持民主集中制原则，凡“三重一大”事项经班子集体研讨决策，党组书记坚持做到末位表态发言。认真组织支部成员观看警示教育片，不断提高支部创造力、凝聚力和战斗力。严格按照标准抓好党费收缴，每位党员都能自觉、自愿、按月到组织委员处交纳党费。

党组织要进一步提高政治站位，深入贯彻落实习近平总书记关于加强作风建设重要批示精神，严格落实《党委（党组）落实全面从严治党主体责任规定》要求，持之以恒抓好作风建设，不断巩固拓展中央八项规定精神，弘扬新风正气。

（一）打击欺诈骗保方面。

1.高度重视、迅速行动。为规范医疗保障基金使用，保障基金安全，根据上级工作部署及要求，根据《医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》、《x市医疗保障局关于2020年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》等文件精神，我县4月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传活动，活动取得了显著成效。

2.突出重点，效果良好。

一是贯彻落实上级统一部署，根据x市医疗保障局关于《x市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》文件要求，在2019年年终考评专家审核病历共查出违规金额x元，在自查自纠阶段，全县所有x家定点医疗机构x家定点零售药店向我局提交自查自纠报告，此次自查自纠违规金额x元。

部分定点零售药店存在执业药师营业时间不在岗、摆放非医保物品、处方管理不规范等问题。针对以上情况，均要求医药机构立行整改，严格规范医保医疗行为，对于涉嫌违规问题另行处理。

（二）精简经办服务流程，助力建档立卡贫困户特殊慢性病患者搭上“健康快车”

1.精简流程，确保慢性病卡快办速办。坚持“最多跑一次”经办理念，精简慢性病卡办理工作环节，通过当场办卡、直接换卡、立即发卡三种形式，全面优化流程，简化程序，减少群众跑腿和等待时间，提高办理效率，确保贫困慢性病患者享受医疗保障待遇。

不断加大宣传力度，提高政策知晓率，发动村干、组织人员全面做好查缺补漏。不定期组织专家组和医务人员分别到各乡镇开展“一条龙”现场诊查认定备案工作，并对行动不便患者提供上门服务。并通过充分调动各方力量，坚持人员下沉、检查下沉、设备下沉、服务下沉，切实提高贫困慢性病患者办卡覆盖率。

3.持续跟踪，确保政策落实不漏项。积极探索建立长效跟踪联系服务机制，持续抓好跟踪服务管理，保障贫困慢性病患者能够及时得到医疗救治，享受特殊慢性病补助政策。

（三）突破难点实现“村医通”医保直报全覆盖。我县通过大力推进“村医通”建设，不仅解决了城乡参保居民“看病难、看病贵”问题，同时也提高了x县城乡参保居民的获得感和幸福感。

（四）加大宣传，确保医保政策落实落地。

内容丰富、形式多样、创新开展医保宣传工作，以愚公移山的精神致力于医保政策的宣传工作，逐步突破政策宣传不到位的瓶颈，取得了一定的成效，通过开展医疗保障宣传服务活动，促进医保扶贫政策、医保基金知识、全覆盖。

1.“线上线下”多方位宣传医保有关法律政策。引导参保人员关注公众号，充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外led屏等，进行多层次、全方位宣传。

2.以扶贫政策明白人工作为契机，在贫困户明白人中开展医保扶贫的政策在明白人中开展医保政策宣传活动，让明白人成为每一个贫困户家庭中医保政策明白人的主力，成为医保扶贫宣传的第二梯队。

3.探索开展“医保扶贫政策、医保基金安全从娃娃抓起”活动，取得了良好效果，通过在校学生、少先队员、共青团员首先学习医保政策、并倡议学生们回家与家人沟通、与邻居沟通等方式达到医保扶贫、医保基金安全知识进一步普及的目的，当好医保政策宣传员，同时也为即将长大成人的孩子们上好医保课，使他们从小知道基本医保、长大后成为医保政策的参与者、受益者和宣传员，今年共为在校学生发放将近7万份的宣传材料，等于在全县增加了近7万名医保宣传员，为医保扶贫宣传、医保基金安全培养了“后备军”。

4.通过与新媒体合作，将医保扶贫政策和医保基金知识通过微信、广播、电视等宣传方式深入人心。在x县电视台进行视频宣传，为进一步强化定点医疗机构、定点零售药店和参保人员法制意识，自觉维护医疗保障基金安全创造了良好氛围。

（五）积极推进长期护理保险、打造医养结合体系。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，深入推进医养结合发展，鼓励社会力量积极参与，进一步完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，更好满足老年人健康养老服务需求，根据卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，x县医疗保障局积极开展医养结合工作，推进落实职工基本医疗保险长期护理保险制度，研究相关支撑政策，并在我局业务办理大厅增设长期护理保险专窗，截止目前我县已申请长期护理保险的有x名城镇职工，通过审批成功的有x名城镇职工，截止2020年10月份对申请审批通过的城镇职工补助x元。

（一）作为新组建的部门，任务重、队伍新、专业人才储备不足问题十分突出。医保经办处理的事务数量和难度不断增加，各股室办理的业务量非常大，压力剧增，但是股室人员配备严重不足，股室运行仍处于勉强维持的状态，难以有效提高能力，影响工作的顺利进展。

医疗救助补助的对象存在不能及时拿材料报销或不了解医疗救助政策报销。

城乡居民基本医疗保险部分参保人员有部分人还没有社保卡（未领/未制）导致参保人员在省外就医不能直接结算。

（一）实干担当，攻坚克难，推动医疗保障事业高质量发展。

医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，围绕加强“党的建设”，深化“两项改革”，打好“三场硬仗”，提升"四项能力”，抓好“五项基础”，奋力推进医疗保障治理体系和治理能力现代化。

（二）以加强党的建设为统领。

坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、自治区的决策部署，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。巩固拓展“。

不忘初心。

牢记使命”主题教育成果。加强党风廉政建设和队伍作风建设。强化党对医保工作的领导，为我县医疗保障事业高质量发展提供坚强政治保证。

（三）打好医保脱贫攻坚战。围绕"两不愁三保障”目标，坚持问题为导向，充分发挥基本医保、大病保险、二次报销、医疗救助、政府兜底五重保障功能，扎实做好医保精准扶贫，全面落实医保扶贫“198”政策，继续做好贫困人口医保“一站式、一单制”结算，巩固住、稳定好医保扶贫工作成效。

（四）强化激励机制、提高经办能力，树立良好的服务意识。加强医疗保险经办机构干部队伍的建设、改变干部管理模式，进一步完善目标责任体制，加强干部职工教育培训，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对，遇事能办”的要求，加强干部队伍作风建设，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。

（五）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全完整。加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面，从医疗机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保，坚持底线思维，切实维护基金安全。

（六）深化医保支付方式改革，推动drg付费改革制度。2020年上半年，我县启动drg付费方式改革工作，完成二级定点医疗机构drg分组和分值确定，2020年下半年开始drg付费方式模拟运行。2021年，全县二级定点医疗机构及符合条件的一级定点医疗机构实现drg付费。2022年，覆盖县内所有定点一级、二级医疗机构drg付费。

（七）加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、我局微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围营造。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

政府官员关于医疗保障的工作会议【第七篇】

同志们：

建立城镇居民基本医疗保险制度，将医疗保险覆盖面扩大到所有城镇居民，实现人人享有基本医疗保障，是党中央、国务院站在统筹城乡和经济社会协调发展的高度，在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后的又一项重大举措，充分体现了党中央、国务院高度关注民生、致力改善民生的理念和决心。这项制度的建立，标志着具有中国特色的覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系框架的基本形成，是社会保障事业具有里程碑意义的一件大事，对进一步完善社会保障体系、解决群众“看病难、看病贵”问题、加快构建和谐社会都具有十分重要的意义。

我市城镇居民基本医疗保险工作是去年7月1日正式启动的，在当时时间紧、任务重的情况下，各乡镇区和有关部门将其做为一项真正惠及于广大人民群众切身利益的德政工程来抓，克服各种困难，扎实推进工作，去年全市城镇居民参保登记人数达到了万人，其中实际缴费人数达到5万多人，可以说，无论是参保登记人数还是实际缴费人数都超额完成了朝阳市下达的任务指标，较好地缓解了群众看病难、看病贵的问题，是实实在在地为老百姓办了一件实事、好事，对于去年城镇居民基本医疗保险工作，市委、市政府是十分满意的。

按照中央、省和朝阳市的安排部署，我市要在三年内完成100%的参保任务指标，也就是说三年内要全覆盖。和去年相比，今年全市城镇居民基本医疗保险工作形势十分严峻，任务异常艰巨。这主要表现在三个层面：一是指标任务非常重。今年朝阳市下达给我市的指标是万人，比去年增加了万人。据统计，目前我市非农业人口共计万人，其中参加职工医疗保险的万人（在市医疗保险中心参保5．2万人；在矿区社保中心参保万人，在朝阳市参保0．3万人），余下的应参保人数最多万人。在这部分应参保居民中，还有近2万人参加了新型农村合作医疗，另有万人户口在*但属于人在外地上学的学生和长期务工人员，不能在我市参保，所以，我市实际应参保居民最多为万人，而任务指标是万人，也就是说朝阳市下达的任务指标已接近*应参保人数的90%，可见，工作压力非常大，任务十分繁重。二是工作进度相对迟缓。截至目前，全市城镇居民基本医疗保险参保缴费万人（含各乡镇的非农业人口），完成朝阳市下达全年任务指标的65%，但从已参保的群体上看，各管理区参保缴费进度相对迟缓，远没有实现时间过半、任务过半的目标。据统计，今年各管理区应参保万人，到目前实际参保缴费的仅为万人，只完成应参保人数的11%。可以看出，我们和各管理区签订责任状的重要性，这个责任状相当于我们政府的政府令，不是说可完成可不完成的，而是要必须完成的，各管理区的城镇居民参保率太低，主要在于我们工作落实得还不够扎实。三是参保群众不稳定。由于受城镇居民基本医疗保险对象特殊性的制约，城镇居民基本医疗保险参保对象为没有稳定经济收入群体，且参保又坚持自愿原则，不存在政策上的强制性，动员其参保的难度相当大。我市去年参保缴费的人数为万人，今年新参保缴费的人数仅为1万人，而且患病的、年龄大的基本都已参保，也就是说比较容易动员参保的群体基本上已参保，尚未参保的居民多为体质较好的中、青年人，从这一层面分析，留给我们的任务是十分繁重的。

为了积极应对上述问题，把这项民生工程更好地推进下去，提高参保居民的医疗保险待遇，减轻参保居民的经济负担，扩大医疗保险的覆盖面，增加政策的吸引力，按照省和朝阳市有关文件精神，对城镇居民基本医疗保险政策进行适当调整，政策调整的核心是减轻个人的缴费负担，加大政府的投入力度，更大限度地让利于民，通过财政支出结构的调整，使改革开放的成果更好、更多、更广泛地惠及于民。刚才，国臣局长已经对政策调整的背景和主要内容作了解读。应该说，这次政策调整，是在经济形势严峻、市财力紧张的情况下进行的，这充分体现了市委、市政府对民生工程的关注和重视，也为我们做好这项工作，圆满完成全年的任务指标奠定了良好基础。各乡镇区及有关部门一定要站在落实科学发展观、构建和谐社会的高度，进一步增强做好此项工作的紧迫感和责任感，紧紧抓住这次政策调整的有利契机，克服各种困难，采取更加有效的措施，全力以赴做好城镇居民基本医疗保险工作。

今年全市城镇居民基本医疗保险工作时间紧、任务重、压力大，能否如期实现工作目标，既关系群众的切身利益，又是对政府行政能力的一次检验。各乡镇区及有关部门要精心组织、周密安排，确保全面完成全年万人的参保目标。重点要做好以下四项工作：

（一）突出“新政策”、发挥“新优势”、采取“新方法”，不断加大宣传发动力度。所谓突出“新政策”，就是把我们这次调整后的政策全面宣传到位。要充分利用标语、传单、新闻媒体等多种方式，在全市范围内广泛宣传老百姓关心的个人缴费标准、学生意外伤害门诊、门诊慢性病统筹、医疗费用的普惠制补偿等内容，使新政策深入人心，吸引居民主动参保、乐于参保。做好宣传工作很重要，政策出台后，如果百姓不知道，就无法调动百姓的参保积极性、主动性，所以在宣传方面，请各乡镇区及有关部门要创造性的把这项工作做好。所谓发挥“新优势”，就是要进一步加强基层医疗保险服务平台建设，充分发挥社区、学校及定点医疗机构、定点零售药店在宣传中的前沿阵地优势，对广大居民进行“零距离”的宣传。所谓采取“新方法”，就是要结合本地实际，采取群众喜闻乐见的方式、方法，抓住群众的心理，开展形式多样的宣传活动，使宣传工作切实取得实效。近期，市劳动保障部门要牵头协调各责任部门和单位，在全市范围内开展一次大规模的城镇居民医保宣传活动。

（二）抓住以城市管理区居民为重点的参保群体，确保完成全年参保任务目标。今年全市参保任务量很大，能否完成朝阳市政府下达的指标，做好城市管理区居民参保工作是关键。所以，各管理区要把这项工作摆在重中之重的位置，充分调动基层工作人员的积极性，使其真正做到“找到楼、走进门、问到人”，努力实现不漏一户、不落一人，通过耐心细致的宣传、动员工作，吸引更多的居民参保，确保全面完成今年的任务。同时，要继续做好学生参保工作，在总结去年经验的基础上，把现有政策中对学生的优惠和特殊优惠宣传到位，告知学生和家长，做好学生的思想和发动工作，确保在10月底前将城区各学校学生全部纳入参保范围。在这里需要强调，学生参加城镇居民基本医疗保险，无论是在政策上还是政府补助标准上均优于商业保险和新农合，即普通学生只缴纳20元参保费，除了享受住院、门诊和意外伤害保险待遇外，如果当年没有发生住院和门诊费用，还可以返还30元的医疗补偿费用，实际上等于学生没花一分钱就可以享受到医疗保险待遇，没有发生费用的甚至可以赚到10元钱。这是一个优惠得不能再优惠的政策，充分体现了党和政府对学生身心健康的关心和关爱。新政策出台后，如果还以学生不愿参保为借口，学生参保率达不到百分之百，那就是各学校的责任，也是各有关部门工作不到位。

（三）落实责任，加大协调推进力度，形成工作合力。一方面，要认真抓好责任状的落实。刚才，市政府与各管理区及市教育局签订了责任状，将城镇居民医疗保险工作纳入对各管理区及有关部门的年底考核中，并严格兑现奖惩。各乡镇区及有关部门要认真落实一把手负责制，建立健全工作目标责任制，将任务指标层层分解下去，做到任务到人、责任到人。另一方面，各有关部门要加大协调推进力度。城镇居民基本医疗保险工作是一项系统工程，需要各有关部门密切配合，形成工作合力。劳动保障部门作为城镇居民基本医疗保险工作的牵头部门，要充分发挥职能作用，切实担负起综合协调的职责；教育部门作为学生参保工作的责任部门，要全力抓好在校学生参保工作，尽快组织各学校负责人召开专题会议研究学生参保工作；财政部门作为资金保障部门，要确保城镇居民医疗保险配套资金和专项业务经费的足额及时到位；民政、卫生、残联等相关部门也要各司其职，充分调动工作积极性。总之，各乡镇区及有关部门要进一步振奋精神，克服畏难情绪，保持高昂的斗志，咬住目标不放松，以良好的精神状态投入到工作当中。

（四）加强工作调度和督促检查力度，确保工作全面推进。一是要全力搞好工作调度。要继续坚持月通报、季调度制度，及时通报工作开展情况，及时总结经验、查找不足，协调解决工作中出现的困难和问题。二是要加强对工作进展情况的督促和检查。近期，市政府将组织以政府督查室牵头，市劳动保障、财政、教育等部门参加的城镇居民医疗保险工作专项督查组，重点对各乡镇区居民参保和各学校学生参保扩面情况进行专项督查。普遍督查后，对工作仍然滞后的乡镇区和部门，要进行专门督查和整改；对二次整改效果仍不显著的乡镇区和部门，要在全市予以通报。同时，经市委、市政府研究，决定对完成任务排前三名的管理区，市政府将分别给予3万元、2万元和1万元的奖励，教育局完成责任状考核任务给予1万元的奖励。

同志们，城镇居民基本医疗保险工作，是一项利民惠民的民心工程。我们一定要站在讲政治、顾大局和对党、对人民群众高度负责的高度，坚定信心，开拓进取，求真务实，扎实工作，全面完成今年的目标任务，为构建和谐*、促进全市经济社会又好又快发展做出新的更大的贡献！

政府官员关于医疗保障的工作会议【第八篇】

同志们:。

今天，市局组织召开这次会议，主要是总结上半年工作，分析全市医保工作面临的形势任务，研究解决当前工作中存在的问题和薄弱环节，安排部署下半年工作，确保全年目标任务圆满完成。刚才，各县区汇报了各自上半年工作情况，结合形势发展进一步校准明确了下半年努力方向，大体上执行了年初工作会议要求，取得了较好成效。景成、大伟、丁辉三位局长就分管工作讲了意见，青龙书记就抓好党风廉政建设和反腐败工作提了具体要求，我都同意，希望大家在今后的工作中抓好贯彻落实。下面，讲四点意见。

半年来，全市医疗保障系统紧紧围绕“守住一个目标、树牢四种意识、理顺三个关系、培树三种精神”的总体工作思路，克服新冠肺炎疫情带来的不利影响，积极作为，勤奋工作，各项重点工作实现了新进展，取得了新成绩。

一是站位大局落地有声。全面落实市委、市政府各项决策部署，及时调整疫情常态化防控的医保政策，推进医保基金预付制改革，实行向各级定点救治医疗机构划拨预付金制度（已拨付445万元），同时足额预拨其他医保基金；积极落实特殊报销政策，已为8例新冠肺炎确诊患者报销医疗费用万元（医保报销15万元），7例疑似患者报销医保费用万元，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。主动适应防疫阻击战转化为常态化防控的新形势，做好医疗保障政策科学调整和有序衔接等工作。组织开展专项调研，全力帮助因疫情影响收入下降的医药机构，与定点医疗机构共渡难关。在确保医保基金运行安全的前提下，从减征、缓交两方面减免企业职工基本医疗保险费，切实减轻企业负担，截止到六月底，全市共为4946家企业减免医保费亿元。

二是基金运行趋稳向好。城乡居民医保基金首次实现“双降”。即：基金支出总量大幅度降低。上半年，基本基金支出亿元，较上年同期下降%；月均基本基金支出亿元，较上年同期月均减少支出万元，共减少基本基金支出亿元。基金运行各项指标大幅度下降。上半年全市城乡居民住院195074人次，住院基金支出亿元，人次均住院支出元，分别较上年同期下降29%、32%和3%；住院率为14%，转诊转院率为11%，分别较上年同期下降5%和10%。城镇职工医保基金总体运行平稳。受疫情防控和减征因素影响，预计2020年职工医保统筹基金将出现政策性亏损，但全市统筹基金累计结余备付率仍能保持在个月。就当前基金支出情况看，如下半年管控到位，全年基金收支形势相对乐观。

三是医保扶贫基础夯实。全市经扶贫部门认定的农村建档立卡贫困人口万人全部参加居民医保，实现基本医疗、大病保险、医疗救助三重保障全覆盖。全市落实个人缴费资助亿元，参保率和个人缴费资助率均达到100%，实现了“双百”目标；市域内符合条件的定点医疗机构全部实现“一站式”即时结算，截至7月31日，今年为建档立卡贫困人口共计万人次落实医疗保障扶贫政策提高待遇亿元；今年新认定门诊慢性病15571人，为万人次落实门诊慢性病待遇万元。

四是基金监管持续发力。启动了以“打击欺诈骗保维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，提高了人民群众对医疗保障工作的认知度，使人民群众清楚认识到打击欺诈骗保就是维护自身的利益，取得了积极成效。扎实开展定点医疗机构存量“清零”专项整治工作，全市290家医疗机构整改存量问题1693个，涉及金额万元。深入开展医疗机构自查自纠工作，督导检查10个县区，检查定点医疗机构18家，查实违规资金5565万元，大部分违规资金追缴完成。

五是药品集采平稳有序。跟进落实国家和省药品集中带量采购工作，全市285家医保定点公立医疗机构、1家医保定点军队医疗机构，28家医保定点社会办医疗机构和38家医保定点零售药店参加药品集中带量采购工作，共采购77种117个品规药品，累计采购金额7154万元，节省资金亿元。首次开展了对医疗机构药品采购价格异常行为的通气提醒工作，提取了全市452家定点医疗机构54030条药品采购异常数据，先后对附属医院、市中心医院等8家市本级医疗机构和28家县（市、区）医疗机构进行了通气提醒，按照2019年采购量测算，预计节约采购资金3000万元以上，建立了备案、公示、约谈提醒制度，进一步规范了药品采购行为。

六是待遇保障体系逐步完善。扎实推进城乡居民医疗保险市级统筹工作，正式出台了《承德市进一步完善城乡居民基本医疗保险市级统筹工作实施方案》。调整完善医疗保险政策体系，长期护理保险业务在我市全面推开，实现城镇职工医保参保人员全覆盖。按时完成了2020年省、市民心工程，将22种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围，切实减轻了患者负担。

上半年，市县两级干部职工付出了艰辛的努力，医保事业发展保持了平稳运行的良好态势，但个别任务完成情况仍然没有达到预期目标，工作中仍然存在一些短板、弱项，需要引起大家高度重视，下力气解决。

一是医保待遇知晓度还有待提升。国家成立医保局，就是为了让百姓更好地体会到中国特色社会主义医保的优势，享受更多的政策红利。医保局成立以来，国家、省、市从便民、惠民角度出发，陆续调整旧的、出台新的医疗保障政策，从当前反馈的总体情况看，群众对医保政策的了解还不够，甚至个别事项差距还很大。比如城乡居民高血压、糖尿病“两病”的申报和认定推进缓慢（6月份，省局先后2次到我市督导调研，都提到了这一点）、部分事项医保结算流程和待遇存在地区差异、异地就医结算报销流程不够顺畅等等，导致在部分医保待遇申报上出现偏差，一些参保群众不理解甚至产生矛盾，给我们的工作造成影响、十分被动。

二是重点任务推进还不够均衡。4月26日召开了全年工作会议，我提出今年要全力抓好8方面重点工作，从目前看，大部分工作都抓的不错，但是对一些重中之重、难上之难的工作推进还有差距，个别县区的一些工作甚至还在原地踏步。当然，这其中有人员不到位、保障不足等因素，但我们不能抱着困难等、靠、要，从某种角度来讲，市与县之间、县与县之间情况都差不多，为什么工作进展不一样、结果不一样，这就要在主观上找找原因了。在这我再简单的点2件事，其他的请大家对照单子组织一次“回头看”，看看还有哪些工作需要重点抓一抓。一个是打击欺诈骗保，对定点医药机构的日常检查覆盖国家、省都有很明确的要求，可以说这既是我们的监管手段，也是对医药机构的规范过程，我们在初期把小问题纠正了，是为了避免以后出现更大的问题，造成严重结果。这既是对我们自己负责，也是对医药机构负责。二是推进医保支付方式改革。按病种付费、日间手术等推行力度不够、起色不大，首先大家要认识到，改革是大趋势，不是我们等一等、靠一靠就能过去的。其次，我们要加强自身的学习，自己要先把业务搞清楚，在推进工作的时候，才能够把有利的一面给医疗机构讲清楚、说明白，让医疗机构主动参与改革、支持改革。

三是信访举报形势要引起重视。上半年，市局共接到市长热线、信函、上级转办和电话投诉等70余件，有市级的、也有县级的。与去年同期相比数量增长较快，虽然有一些待遇落实、门诊特药上的反映，但大部分问题都集中在工作态度、工作方式上，应该说这是最不应该出现的，这是和任何硬件没有关系的，这完完全全是意识和态度上的问题。随着各项工作的深入推进，可以预见，我们的信访维稳工作压力将越来越大。大家要重点关注一下，对员工的日常提醒教育绝不能松懈。

四是制度体系建设还需切实加强。全市近期发现了两起挪用医保基金的案件，说明我们医保系统自身也不是净土，不是所有人都经受住了考验。在这提醒一句，大家不要抱着看客心理，觉得不是发生在我们县，和我们没关系，这是发现了的，没发现不等于没有。所以说，在今后的工作中，我们不仅要刀刃向外，更要刀刃向内，要两手抓、齐用力。要从内部制度体系建设、日常制度执行上找差距、补短板、堵漏洞，要加强日常警示教育，让干部职工时刻保持敬畏心理。同时，不仅要关注干部职工的工作情况，也要关心他们的生活情况，对一些异常情况及时了解、处理，避免酿成不可挽回的后果。

到年底满打满算还有4个半月时间，从目前全年工作目标任务完成情况看还有一定的差距，可以说是时间紧、任务重，大家要有紧迫感。俗话说“一份部署、九分落实”，工作思路、工作差距、努力方向我们已经很清晰，剩下的就是抓落实了，希望到年底总结的时候，大家对一年的工作都比较满意，不留遗憾。这里我再重点强调几件事。

一是防反弹。随着新冠肺炎疫情的影响趋于常态化，社会秩序逐步恢复，百姓一些就医用药的习惯也将回归，对医保基金的影响将逐步显现，医保基金不会一直保持在上半年的运行水平，有可能出现大幅回弹，“防反弹”就成了我们下半年工作的重中之重。要从医疗机构和参保人两方面入手，一个是切实加强对医药机构的日常监管，明确严查严管立场，保持力度不减。合理的要及时支付到位，这是基础、是本分，更是我们说话办事的底气。不合理的要发现一起、处理一起，决不手软，切实让医药机构产生敬畏心理和主动规范的意识。另一个是加强宣传，这次疫情防控是一个有利契机，我们要牢牢抓住，让百姓一直保持良好的就医习惯。

二是保质量。医保扶贫等重要政治性任务已经开始收尾，进入全面验收阶段。虽然我们整体工作不错，大的局面已经形成，但还不能松劲，要在前期工作要求上加一个“更”字，集中力量在工作质量上再下功夫，要在前期“烹大餐”的基础上，干点“煮小鲜”的技术活，针对前几次提出的医保领域问题，再拉拉单、对对帐，找找差距、补补漏洞、抓抓提升，确保在收官时不出现任何差错。

三是抓服务。我们医保部门是服务部门，服务的好坏直接关系部门形象，也直接表现在百姓对我们的工作认可与否。这一点大家要清楚，要抛弃“官老爷”的工作心理，狠刹官僚主义、形式主义作风，切实摆正自己的心态。找到我们的都是家庭、生活上遇到困难需要帮助的，我们要能够换位思考，主动换位思考，把百姓反映的问题当做我们自己家里的事来处理，对反映的问题要有理有据有感情的解释、处理到位。我们要把行风建设当做下半年的一项重点来抓，力争到年底行风评议中有一个大的提升。

四是强宣传。加强政策宣传是促进政策落地的有效保障，医保局成立1年多，待遇保障政策、医疗管理制度、打击欺诈骗保政策等陆续出台，大多与百姓切身利益息息相关。百姓对政策的了解程度，直接与其能否正确享受医保待遇相关联，目前反映出来的不少问题也都与百姓不了解政策有关。所以我们要把宣传工作重视起来，切实将其纳入重要议事议程，明确一位副局长专门负责，制定宣传工作方案，定期研究、定期调度，确保宣传到位，政策落地，切实增强群众获得感。

国家成立医保局，就是要管好、用好百姓的“健康钱、救命钱”，我们医保人担负的责任大、任务重，这就要求我们勇于担当、履职尽责，干好工作。

一是站位大局，服务大局。要深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示，牢牢把握医保改革正确方向，进一步增强”四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。严格执行国家和省市决策部署，确保各项政策及时落实落地。要进一步树牢全市“一盘棋”思想，切实做到统筹全局、主动作为、协调各方，确保在大局下谋划、在大势中推进、在大事上作为。

二是保持定力，精准发力。医疗保障制度改革已经起步，不能退也没有退路，中共中央、国务院近期先后印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》、《推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》，不仅是医疗保障工作的顶层设计，也给我们的工作提供了根本遵循和前进路径。我们医疗保障部门作为改革的排头兵和主力军，要深入研究理解两个意见的内涵和实质，精准发力、持续用力，以钉钉子精神抓好重点事项和关键环节的改革落实，以更大决心、更大勇气、更大力度把改革工作推向深入。

三是坚守底线、不越红线。全面从严治党永远在路上，大家一定要从身边的案例中深刻汲取教训，自我警醒。在思想境界上，要强化四种意识：增强党的意识，增强群众意识，增强责任意识，增强自律意识，牢固树立正确的权力观，把服务群众作为自身价值的最大体现和最大责任。要以案为鉴，警钟长鸣。主要结合身边典型案例，针对身边的腐败问题，开展警示教育，引导大家依法用权，秉公执法，廉洁执法，做到知敬畏、存戒惧、守底线；要把好“三关”：把好家庭廉政关，把好重点岗位关，把好廉政监督关。努力做到老实做人，干净做事，营造风清气正的良好环境。

今天就讲这些，希望同志们下半年再接再厉、扎实工作，圆满完成全年工作任务。

会议指出，2020年全省医疗保障系统始终坚持深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持学思用贯通、知信行统一，一以贯之推进全面从严治党，切实增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，全面从严治党向纵深推进、向基层延伸；始终坚持以党的政治建设为统领，坚持以纠治“四风”为重点，持续加强医疗保障系统作风建设，为坚决夺取疫情防控和脱贫攻坚两场战役的胜利，为推进全省医疗保障事业改革发展提供了坚强的政治保障、纪律保障。

会议强调，全省医疗保障系统要深刻认识中央和省委召开党风廉政建设工作会议的重要性，深刻认识医疗保障系统反腐败斗争形势的严峻性，持续深入学习相关会议精神，坚决抓好贯彻落实，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，夯实政治根基，涵养政治生态，防范政治风险，永葆政治本色，提高政治能力。

会议要求，全省医疗保障系统要紧紧围绕医疗保障事业高质量发展工作思路和总体要求，充分发挥全面从严治党引领保障作用，把严的主基调长期坚持下去，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐，确保中央和省委决策部署落实见效。要深入开展“两项教育”，将学习党史同总结经验、观照现实、推动工作有效结合起来，积极探索医疗保障发展新举措，奋力开启医疗保障事业新征程。要锲而不舍落实中央八项规定、省委十项规定及其实施细则，强化监督执纪问责，坚决防止形式主义、官僚主义、享乐主义、奢靡之风反弹。

会议要求，全省医疗保障系统要扎实开展“基金监管年”行动，坚决抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》的贯彻落实，深化医保基金监管制度改革，切实履行医保基金监管法定职责，完善监管制度，压实监管责任，维护基金安全，坚决杜绝系统性、普遍性、聚集性恶性欺诈骗保案件发生。要扎实开展“作风建设年”行动，推动全省医疗保障系统工作作风和制度全方位深层次变革，打造一支召之即来、来之能战、战之能胜的忠诚干净担当医保干部队伍，营造风清气正、奋勇争先的干事创业氛围。

会上，省医疗保障局主要领导与分管领导、分管领导与所分管处室以及直属单位负责人签订党风廉政建设责任书。

省医疗保障局在职厅级干部、各处室、直属单位副处级以上干部在主会场参加会议，各市（州）医疗保障局班子成员、各科室有关负责同志，各县（市、区、特区）医疗保障局主要负责同志在分会场参加会议。

7月16日，市医疗保障局召开全市医疗保障工作暨全市医保系统党风廉政建设工作会议。会议总结上半年工作，研讨分析当前医保工作面临的形势，部署下一步工作计划。党组书记叶仕钦主持会议，局长张慧琳、副局长赖建生分别作全市医疗保障工作情况报告和全市医保系统党风廉政建设工作情况报告。市纪委监委派驻市卫生健康局纪检监察组组长何劲仪参加会议并讲话。市委第三巡察组有关同志到会指导。

会议指出，今年以来全市医疗保障部门严格落实市委市政府和省医保局的相关部署要求，提高站位、主动作为，统筹推进疫情防控和各项工作任务开展，两手抓、两手硬、两不误，全市医疗保障重点工作稳步推进，各项重点指标完成情况良好。

会议强调，下半年全市医疗保障工作将深入学习贯彻落实习近平总书记重要讲话精神和全国两会精神，紧紧围绕落实“六保”任务，在抓好常态化疫情防控前提下，加快推进医疗保障各项工作，确保实现全年工作目标。一是坚定不移加强党的建设；二是坚决打赢医保脱贫攻坚战；三是深入推进医疗保障制度改革；四是加强医保基金和两定机构监督管理；五是深化医保支付方式改革；六是完善药品、耗材和医疗服务价格管理机制改革；七是推进医疗保障法治化和信息化建设；八是加大医疗保障政策宣传力度；九是强化机构和干部队伍建设。

会议指出，全市医保系统组建一年多来，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻中央纪委、省纪委以及市纪委工作部署要求，深入推进党风廉政建设和反腐败工作，坚定不移正风肃纪，为推动医疗保障事业改革发展提供了坚强纪律保证。

会议要求，要继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以党的政治建设为统领，全面推进党风廉政建设和反腐败工作，深刻汲取违法违纪案件深刻教训，持之以恒正风肃纪，落实全面从严治党主体责任，坚定不移正风肃纪，践行忠诚干净担当，为助推医疗保障事业高质量发展筑牢纪律防线。下一步着重抓好五个方面努力：一是突出政治建设；二是落实主体责任；三是强化工作措施；四是完善监督体系；五是持续深化医保基金监管。

何劲仪在讲话中肯定了医保部门组建以来党风廉政建设和反腐败工作，并提出六点要求。一是牢牢把握“两个维护”根本任务，深入推进政治监督具体化常态化；二是坚持以人民健康为中心，集中整治群众反映强烈的突出问题；三是增强忧患意识，抓好廉政风险防控；四是强化程序意识，把制度成果更好地转化为治理效能；五是坚持严管厚爱，用好“四种形态”强化监督效果；六是加强教育预防，筑牢廉政反腐思想防线。

叶仕钦在总结时强调，全市医保系统各级党组要发挥把方向、管大局、保落实的领导作用，全面履行领导责任，担负起管党治党政治责任，将党建工作与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核。要严格落实党风廉政建设“一岗双责”，建立健全各项管理规章制度，做到以制度管人管事，严守法律法规，坚守廉洁底线，低调做人、高调做事、默默奉献、服务人民。

全市各级医疗保障部门党政领导班子成员及办公室负责同志参加会议。

同志们:我们:。

本次会议是国家医疗保险局成立后召开的第一次全国医疗保障工作会议，主要任务是深入贯彻习近平新时代中国特色社会意义思想，全面贯彻党的十九大、十九届二中、三中全会精神和中央经济工作会议精神，总结2018年医疗保障工作，分析当前形势，部署2019年医疗保障工作医疗保障是人民群众康福利的重大民生工程，党中央、国务院高度重视。习近平总书记在党的十九大、全国卫生健康大会和中央深化改革会议上，提出了一系列重要指示，强调深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色医疗保障制度，全国人民医疗保险是中国特色基本医疗卫生度的基础，2019年新年贺词强调，17种抗癌药降价纳入医疗保险目录，因病贫困问题进一步解决习近平总书记的重要指示是我们新时代的医疗保障工作韩正副总理直接推进多项医疗保障重点改革，7月初到我局调查并发出重要指示，今天上午还在忙碌中出席医疗保障工作座谈会，发表了重要讲话。韩正副总理在讲话中，站在经济社会发展全局的高度和可持续发展、人民群众获得感的角度，对医疗保障工作提出了很多方向性要求。他强调，要始终保证基本可持续，现在要把打击欺诈保险、保护医疗保险基金安全放在第一位，安排其他重点工作。韩正副总理的重要讲话，站位高，内容全面，思想性、指导性、操作性强，大家要及时向省委、省政府主要领导汇报，认真学习传达，研究贯彻落实；具体指的是本次机构改革，中央决定组建国家医疗保障局，充分体现医疗保障工作在党和国家事业全局的重要地位，突出党中央对医疗保障工作的高度重视，标志着医疗保障事业开辟了新的历史篇章，我们要深入贯彻近平总书记的指示精神，认真落实李克强总理、韩正副总理的部署要求，抓住各机构的重点，确保障医疗保障机构的安排。

接下来，我要讲四点。

2018年，我们认真贯彻党中央、国务院决策部署，牢记初心和使命，扎实推进各项改革，医疗保障工作取得显着成果。城乡居民医疗保险整合稳步推进，医疗保险支付方式改革继续深化，大病保险和医疗救助制度不断完善，医疗保险基金监督不断加强，过渡时期制度运行稳定有序，基金安全可持续，待遇稳步提高，我们重点做了以下7项工作。

(一)坚决执行全面严格管理党主体责任。

(二)集中力量支持医疗保险扶贫。摆脱贫困是三大攻势之一。

以习近平同志为核心的党中央，以脱贫为全面建设小康社会的基础任务和象征性指标。习近平总书记高度重视医疗保障扶贫丁作，多次在不同场合作提出重要指示，要求建立健全的医疗保险和医疗救助制度，及时帮助因病致贫、贫困回归者。我局成立后，将医疗保障正确扶贫作为消除贫困的主要战场之一，作为全局、工作的重点，成立医疗保险局扶贫工作领导小组，全力实行。一是制定医疗保障扶贫三年行动实施方案，召开特别配置会议，提出医疗保险正确扶贫六项目标五项措施，明确要求各地在现有医疗保障制度以外实施的扶贫政策，到2020年底为止在基本医疗保险、大病保险和医疗援助三条防线的框架下进行。二是联合财政部进一步加大财政补贴力度，从2018年开始，连续三年增配100亿元医疗救助补贴资金，进一步支持深度贫困地区提高农村贫因人口保障水平，向三区三州倾斜。

(三)推进抗癌药物降税，惠及许多癌症患者。

抗癌药物降价是国务院作出的重大决策配置，也是提高大众获得感的重要民生措施，李克强总是多次作出重要指示，要求实现降价约定，持续高效推进，使大众能够使用，购买质量好、价格低的抗癌药物。根据总理的指示，国家医疗保险局成立后，将抗癌药物降价作为中心工作。一是根据税收政策调整情况，调整14种前期国家谈判抗癌药物医疗保险的支付标准，平均减少%。二是开展抗癌药物医疗保险准入专业谈判，将17种药物纳入医疗保险目录，平均减少%，大幅度低于周边国家和地区价格，与卫生健康委员会发布《关于实施17种国家医疗保险谈判抗癌药物的通知》，推进抗癌药物降价政策落地效果，全国各省根据谈判结果进行网络购买和医疗保险支付。在谈判过程中，山东、江苏、陕西、云南等地的同志参与了这项工作，也感谢新闻媒体，尤其是央视生动地再现了谈判的细节。第三，开展抗癌药物省级特别集中采购，价格平均下%。四是对采购金额高、省际价格差距大的药品进行价格调查，15种抗癌药物积极降价%，平均省际价格差距大幅度缩小。

(四)开始打击欺诈保险专业行动，维持医疗保险基金的安全。

医疗保险基金是人民群众的救命钱，保护医疗保险基金安全是各级医疗保险部门的首要政治任务和法定责任，2018年以来，欺诈骗取医疗保险基金的事件发生时，特别是焦点采访栏暴露的沈阳医院欺诈事件，在全社会引起强烈反响，中央领导人多次发出重要批示，我们打击欺诈保险、保护基金安全作为重要任务，突出位置，一是打击欺诈保险专业行动，九月初，同卫生健康委员、公安部、药监局开始全国内打击医疗保险欺诈专业行动，这也是国内医疗保险专业行动的专业。11月下旬开展特别行动回顾。着重于医疗机构、零售药店、投保人、严厉打击违法行为，发现一起调查，坚决打击，决不放松。二是顺利通过通报渠道。通过通报投诉电话和微信通报通道，与财政部发行《欺诈医疗保障基金行为通报奖励暂行办法》，加强大众和社会监督，三是硬化协议管理，发行《关于现在加强医疗保障协议管理确保基金安全工作的通知》，细分定点医疗机构解除协议的标准，要求解除协议的机构3年内不得再申请，这种带电措施今后成为常态。特别行动以来，各地检查发现违法规定点医疗机构约3万家，其中解除协议546家，司法12家:发现违法规定点零售药店万家，其中解除协议726家，司法4家。发现违法投保人7230人，其中913人913人，交付司法496人。沈阳市事件暴露后迅速行动，处理问题医院和药店约500家，当月一级医院住院人数比去年减少15%。北京市10月份医疗保险基金结算比去年减少11%，南京市11月份比去年减少%。

(五)开始实施国家组织药品集中采购试验。

开展国家组织药品集中采购试点，是中央切实降低群众用药负担、规范药品流通秩序、推进医药行业转型升级的重大战略部署，是对现行药品集中采购模式的重大改革。我局成立以来，针对集中采购领城价格脱钩、区城壁垒、三医联动不足等突出问题，研究开创试点方案，通过中央全面深化改革第五次会议审议。这也是医疗保险局成立以来首次通过中央深度改革委员会审议的文件。试点遵循国家组织、联盟采购、平台操作思路，坚持依法合规、坚持市场机制与政府作用相结合的原则，集中4个直辖市和7个大城市公立医疗机构部分药品用量，选择一致性评价仿制药对应的通用名品种，在保护质量和供前提下，集中带量采购目前公布了中选结果。与试验城市2017年同类药品低采购价格相比，中选价格平均下降52%，最高下降96%。根据当选结果，预计11个城市对应品种的药品采购费用将从77亿元下降到19亿元，费用将下降%。李克强总理、韩正副总理、孙春兰副总理等中央领导同志高度评价很高。会议普遍赞同，整体反映平稳，考试推进仿制药替代原研药、专利悬崖效应显现、药品降价质量提高、药品行业变革升级、负增效显着、净化流通环境、深化公立医院改革等多项效果。这次4+7试验引起了强烈的振动，虽然有不同的声音，但也有助于完善试验。

(六)继续推进异地医生直接结算。

异地就医直接结算是落实放管服改革要求的重要措施。从2016年到2018年，李克强总理连续两年在《政府工作报告》中提出了明确的要求，韩正副总理还特别考察了全国异地医疗结算的平合，作出了重要指示。主要从事以下工作:一是发行(关于切实结算当前异地医疗住院费用的通知)，进一步扩大定点医疗机构垄断范围，规范申请和转诊手续，优化申请和转诊服务，加强基金结算管理，进一步便于大众异地医疗。二是针对国务院大审计期间发现的问题，建议通过简化记录、约定补充、便利服务等三组方式加快农民工、外来就业创业者的全部纳入。第三，简化过程。规范手工清算资料清单，明确手工清算完成期限原则上不超过30个工作日，取消必要的医生盖章手续。

(七)推进全国统一的医疗保险信息化和标准化建设。

医疗保险数据标准化和信息化建设是医疗保障工作的基础，我局成立了网络安全和信息化领导小组，确定了一二三四的信息化建设目标。也就是说，建立全国统一的医疗保险信息系统，建立国家医疗保险信息平台和省级医疗保险信息平台，提高全国医疗保险标准化、智能化、信息化水平，推进公共服务、经营管理、智能监视、宏观决策四个系统的应用在标准化建设方面，我们抓住机构改革的重要时间窗口期，摸清标准化的基本底数，寻求不同版本的最大公约数，初步形成统一的建设方案，相关编码规则和方法相继征求各省意见。

除上述七项重点工作外，统一推进职工医疗保险个人账户改革，推进长期护理保险制度试验，组织国家drgs收费改革试验。同时推进医疗保险计划和法制建设。开展十三五医疗保障计划中期评估，加强统计分析和基金预算决算管理等。医疗保险工作表现出重点任务突破，各项工作一齐发展的良好形势，习近平总书记在2019年新年贺词中提到我们的工作，得到党中央、国务院的高度认可，各地根据机构改革的要求，一边构建、一边运行、一边完善，协商抗癌药物落地、欺诈保险同志们，不久前中央召开了纪念改革开放40周年大会。习近平总书记强调，40年来，改革开放成为中国发展最显着的特征，是决定现代中国命运的重要选择，是追上时代的重要法宝，也是现代中国发展进步的必由之路。医疗保障改革是改革开放事业的重要组成部分。20年的医疗保障制度建设史，见证了我国经济体制转型、综合国力增强和社会不断进步，20年来，在党中央、国务院的直接领导下，在人力资源社会保障、卫生健康、民政、发展改革、财政等各部门的共同努力下，我们建立了世界上最大的垄断人数最多的全民基本医疗保障制度，使13亿多中国人的基本医疗需求和健康权益得到了可靠的制度保障，中国人民的病有所医千年梦想逐渐成为现实，我们今天取得的成绩是20年改革发展的基础和创新。在此，我代表国家医疗保障局党组，长期从事。

关心、帮助医疗保障工作的同志们和朋友们表示衷心感谢！

20年的医保改革发展实践，为我们探索和积累了丰富的经验。

一是坚持党的集中统一领导，始终服务大局。始终将贯彻落实党中央、国务院关于医保工作的决策部署作为第一要务。始终著眼于全面深化改革全局，坚持“三医联动”改革，共同推动医药卫生体制改革向纵深发展。

二是坚持从国情出发，保障基本需求。今天，韩正在讲话中多次强调要保基本，任何时候都不能忘记。要紧扣社会主义初级阶段的基本国情，立足保障人民群众基本医疗需求，结合经济发展水平和各方承受能力，合理确定医保筹资水平和保障标准。坚持尽力而行，量力而为，严守基本保障定位、聚焦本医疗需求，不搞福利陷阱，不搞过度保障。

三是坚持以人民为中心，回应群众诉求。时刻关注人民群众所想、所盼，积极作为，努力解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题，合理引导预期，让社会各界理解、支持医疗保障事业发展。

四是坚持基本制度，强责任分担。坚持社会保障的互助共济特征和大数法则原理，实行第三方付费，探索战略购买，坚持责任分担机制，按照权利与义务对等原则，均衡各方缴费负担和费用分担。

五是坚持稳中求进，实现蹄疾步稳。把握医疗保险客观规律，试点先行、稳步推进，把好各项改革出台的时机、节奏和力度，逐步实现制度从无到有、覆盖人群由少到多、保障能力由弱到强。虽然医疗保障工作在过去20年取得了很大成绩，但是我们也要清醒地看到，随着我国社会主要矛盾的转化，新时代医疗保障工作与党中央、国务院的要求，与人民群众的期盼，还有很大的差距，医疗保障领域的不平衡不充分发展问题仍然比较突出，医疗保障改革发展面临新的挑战。我们坚定信心、勇于改革，做好新时代的医疗保障工作。

时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人，从现在到2020年，是全面建成小康社会的决胜期。前不久召开的中央经济工作会议，总结了一年来我国经济社会发展取得的新成就和我们党做好新形势下经济工作的规律性认识，深刻分析了当前经济形势，明确了2019年经济工作的总体要求、政策取向和重点任务，为我们做好当前和今后一个时期的医疗保障工作提供了重要遵循。我们要深入学习中央经济工作会议精神，深刻认识医疗保障工作面临的新形势，准确把握新时代医疗保障的新方位，明确医疗保障工作的新要求，自觉把思想和行动统一到党中央、国务院决策部署上来，开创医疗保障事业新的篇章。

中央经济工作会议对当前经济形势作出了深刻判断，强调经济运行稳中有变、变中有忧，外部环境复杂严峻，经济面临下行压力，这一重要判断为我们做好经济工作，保障和改善民生提供了基本依据，我们要深入学引贯彻中央经济工作会议精神，准确把握新时代医保工作面临的新形势，医疗保障工作面临的新形势体现在以下四个方面：

一是经济形势严峻复杂，基金增收压力不断加大。当前，我国发展外部环境发生明显变化，经济已由高速增长阶段专项高质量发展阶段，发展不平衡不充分问题和各种周期性、结构性、体制性因素交织叠加在一起，经济发展和收入增长是医保基金稳定增收的源泉，随着我国经济形势的变化，医保基金的增收压力将会不断加大。

二是医疗费用快速增长，基金支出压力显著增加。人口老龄化水平迅速攀升，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，到2030年我国60岁以上老年人口比重将达到25％左右。慢性病患病率显著增长，我国的疾病已经从传统的传染疾病为主转变为以慢性病为主。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要病因。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，导致医疗费用不断攀升。

三是改革难度加大，利益错综复杂。医疗保障改革社涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大，特别是医改进入深水区，利益主体的多元化诉求日益明显，改革的阻力不断加大，很难再寻找各方均满意的改革方案。

四是能力建设滞后，难以满足需要。面对管理需求、群众诉求，基金监管手段和管理能力明显不足；医保管理服务还不够优化，一些环节不符合“放管服”的要求；对于人工智能、大数据等信化技术手段还不适应，人民群众的医保体验还有很大的改进空间。

（二）准确把握医保工作的新方位。

中央经济工作会议对加强保障和改善民生提出了明确要求，强调要完善制度、守住底线精心做好各项民生工作。要强化社会保障兜底功能，注意雪中送炭，确保群众基本生活底线，要把更多救命救急的好药纳入医保。结合学习贯彻会议精神，我们要准确把握新时代医疗保障工作的新方位。

医疗保障是重大的民生工程，是维护社会和谐稳定的重要压舱石。中央经济工作会议指出，要坚持稳中求进的总基调，“稳”是本次中央经济工作会议的主基调，近期法国愈演愈烈的“黄马甲”运动，再次告诫我们要正确处理稳收入、保民生、促改革的关系，稳收入、保民生始终是促改革的前提和基础，而且越是经济形势严峻，越要关注和改善民生，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，据统计，在尚未脱贫的3000多万农村贫困人ロ中，因病致贫、返贫的占到42％。医疗保障是解决群众后顾之忧，提升群众健康水平的根本性制度安排，是解决群众因病贫、因病致贫问题的重要保障。让每位群众都享有能负担、能管用的医疗保障，在陷入贫困或大病时不至于恐慌无助，是实现社会稳定的重要压舱石，是构建社会和谐的重要减压阀。

医疗保障是引导医药卫生事业高质量发展，推动形成强大国内市场的重要力量。推动供给侧结构性改革，实现高质量发展是当前经济工作的重中之重。由于集中了资源、基金、数据等多项优势，集中了价格、支付、招标采购等多项职能，医保已经成为医疗服务市场和医药产业发展十分有力的资源配置、宏观调控、发展促进力量。只要我们当好战略购买者，用好政策工具，就能对医药产业以及医疗行业的良性发展起到重要的推动作用。这次国家组织药品集中采购和使用试点，有力推进了高质量仿制药对原研药的替代，既能推动仿制药提质升级，也能促进创新药快速发展，更为重要的是，医保本身是医疗消费的重要支撑，医疗保障制度还能提供的稳定预期，让人民群众放心大胆地不再背上疾病带来的经济负担，有意愿、有能力去追求其他的消费，而这种稳定预期产生的社会信心和市场空间是无法估量的。

（三）明确医疗保障工作的新要求。

从某种程度上讲，今天医疗保障工作面临的形势和挑战，比制度创建之初更加严峻，我们必须坚定信心，保持战略定力，转变发展理念，逐步从以增量为主转为更加关注存量、从被动买单转为主动作为、从碎片化转为更强调统一性，以有力举措，推动医疗保障工作实现历史性跨越，归纳起来，就是要“紧扣一条主线，做好4篇文章”。

——“一条主线”即全面建立中国特色医疗保障制度。

这是党的十九大基于新时代“两步走”的战略目标，对医疗保障事业作出的重大战略部署。全面建立中国特色医疗保障制度需要在坚持我国现有医保制度优势，并吸收国外有益做法的基础上，按照十九大提出的“兜底线、织密网、建机制”的要求，对医疗保障工作做出根本性、整体性、系统性的制度安排。要处理好三个关系。

一是当前和长远的关系。必须从长期大势认识当前形势，把握好当前改革与长远发展的关系。牢固树立以“人民为中心”的发展思想。“人民”是指全体人民，既包括当代人民，也包括子孙后代。既要尽力而为，也要量力而行，既要着力增强人民群众当前的获得感，也要着眼于全体人民的长运幸福，确保制度可持续、基金可持续，坚决防止作出不切实际的承诺，坚决避免“泛福利化”。

二是局部与全局的关系。过去，医保改革与整个国家的改革一样，都是摸着石头过河，各地方、各部门各显神通，这是十分必要的，但也导致权限和责任的界限不明晰，今后，既要坚持全国一盘棋，确保令行禁止、执行有力，又要建立激励约束机制，充分调动地方的主动性、积板性、创造性，服务好医保改革发展的大局。

三是政府与市场、社会的关系。既要发挥市场在资源配置中的决定性作用，也要更好发挥政府作用，同时培育和发挥社会组织的作用，形成共建共治共享的社会治理格局。政府的任务主要是保基本、兜底线，更偏重于雪中送炭，商业健康保险按照市场规则开拓新市场，更侧重锦上添花，满足多样化、差异化的需求。

——“做好4篇文章。

首先，要坚定决心，向改革要红利。结合刚才提到的新时代医保工作面临的形势。再像以往一样做增量文章的空间已经不大，必须要把更多精力花在存量改革上、要从规模扩张转向结构优化、从粗放管理转向内涵发展、从高速发展转向高质量发展。三明医改的核心是切断了医、药之间的联系，原来占医院收入60％的药品耗材等物耗收入，现在只占到30％多，医疗服务收入占比大幅度上升，因此大大优化了医保基金支出效率，给群众带来了红利，国家组织药品集中采购和使用试点通过带量采购、保证用量，大幅度挤出了药价水分，花19亿元买到了原来卖77亿元的药品。三明医改还或者“4＋7”试点，其方式并不复来，但推广实践者事寥寥无几，难在哪？其实就是怕，不敢做，怕得罪人，习近平总书记强调，比认识更重要的是决心，比方法更关键的是担当。我们一定要下定决心，以强烈的责任担当推进改革，向改革要红利。

其次，要增强耐心，向管理要效益。医疗保险与养老保脸不一样，养老保险靠的是精算平衡，医疗保险则重在管理。同样的人口结构和抚养比，相似的经济发展水平，管和不管不一样，管得好和管得不好不一样，管得好的城市，医保效益就很好，基金有结余，老百姓也比较满意。所以，管理不是和谁过不去，管理本身就是效益。与改革强调决心，需要担当和勇气不同，管理要的是耐心，需要慢功夫、笨功夫，我们既要有改革创新的锐气，更要有一丝不的工匠精神。要钉钉子、久久为功，日拱一卒，一拨人接着一拨人干。

第三，要不断用心，向创新要活力。全面建立中国特色医疗保障制度，要在继承的基础上有所创新。在医保工作实践中，理念、机制、方式、技术创新往往会引发巨大的变革。比如、上海、广州试行的基于大数据的公立医院管理和按病种分值付费试点，通过分组历史数据、核定资源消耗等，实现了“三甲聚焦疑难杂症，基层解决普通需求”的目标，促进了医疗资源的合理配置。韩正副总理对此高度重视，指出这种创新解决了公立医院政革亟待解决的突出问题，要求我们深入总结，及时推广，我们进一步解放思想，主动创新，加快提升医保治理水平。

第四，要饱含真心，向服务要满意。群众的获得感既来自待遇保障水平，也来自服务质量，很多成绩不是靠花钱干出来的，也不是比谁花的钱多，谁就干得好。党中央、国务院对我们的工作要求，越来越多地集中在改善服务质量，提高公共服务便捷度上，我们要千方百计地把报销程序设计得更方便，把医保服务搞得更人性化，尽量让群众少跑腿，让数据多跑路，为群众提供更加优质满意的腿务。

同志们，2019年是新中国成立70周年，是决胜全面建成小康社会第一个百年奋斗日标的关键之年，2019年，也是新时代医疗保障工作全面启程、整体发力的第一年。我们要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神、中央经济工作会议精神，认真落实党中央、国务院决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，坚持在增强政策规范上下功夫、在提高资源利用效率上下功夫、在加强管理创新上下功夫，坚持完善制度、深化改革、强化管理、夯实基础，谋实招、出实绩，解决群众反映强烈的突出问题，不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

（一）完善制度体系建设。

制度体系是医保政策的基础性架构。2019年医保制度体系建设的重中之重，是按照中央深改任务，拟定完善中国特色医疗保障制度改革方案，为未来医保改革发展做好项层设计。

1．推进基础制度整合和完善。

一是全面建立统一的城乡居民医保制度。各地要抓住机构改革的契机，进一步整合城镇居民医保和新农合，提高运行质量，确保实现“六统－”。

二是做好生育保险和职工基本医保合并实施。去年12月24日召开的十三届全国人大常委会第七次会议，审议通过了生育保险和职工基本医保合并试点的总报告，同意在全国范围内全面推开，并专门修订了《社会保险法》。我们将制定两险合并全面实施方案。各地也要高度重视，按照统一部署制定省级实施方案，确保两险合并平稳实施。

三是继续推进长期保险试点。2019年，我们将组织开展试点情况评估，提炼可复制、可推广的试点经验。试点地区要进一步深入抓好试点工作，可先行开展自我评估，为中央顶层设计提供支持。

四是改革职工医保个人账户。按照中央深改任务要求，我们正在研究制定“改进个人账户，完善职工医保门诊保障机制”的方案，进一步完善后报中央决策。在中央正式印发文件之前，各地要按规定做好职工医保个人账户管理工作，不宜进行大的政策调整。

2．完善大病保险和医疗救助制度，抓好医保扶贫工作。

大病保险、医疗救助和基本医保三者之间是相互连接、递进保障的有机整体。大病保险和医疗救助更是发挥兜底保障，抓好医保扶贫工作的关键，目前，这两项工作存在一些问题。这次中央经济工作会议提出，要研究解决收入水平略高于建档立卡贫困户的政策支持问题。这对大病保险和医疗救助工作提出了新要求。2019年距离打赢脱攻坚战只差一年，医保扶贫的任务十分限巨。各地要认真贯落突《医疗保障扶贫三年行动实施方案》，对脱贫攻坚决胜期的工作进行再动员和部署，以踏石留印、抓铁留痕的劲头，举全力抓好实施，我要特别强调的是，韩正副总理多次指出要坚持量力而行、尽力而为的原则。各地一定要坚持保甚本的标准，聚焦“两不愁、三保障”的目标，不得超范围全额免除贫因人口缴费义务，不得超标准简单搞自付封顶或“零自付”，不得因提高贫因人口报销比例影响其他群众看病报销，各地突破规定的必须整改到位。

3．提升统筹层次，做实地市级统筹。

医疗保障基于“大数法则”，如果统层次偏低、覆盖人群过少，其互助共济和分散风险的功能就会大大弱化。要在做实现有统筹层次的基础上，往上逐步提升。如果地市级统筹还是采取调剂金式，就不要急于推进省级统筹，而是要先做到地市级政策制度统一、管理规范一体。在此，我要特别强调的是，省管县的财政体制不是做实地市级统筹的障碍。各地要主动与财政部门沟通，设计合理的转移支付办法和专户管理方式，做大地市级基金“池子”。

4．建立待遇清单制度。

建立待遇清单制度，是用政策或文件的形式，规范和统一保基本的内涵和外延，便于各地执行。我们将抓紧研究出台医疗保障待遇清单制度。文件出台后，各地要严格执行，遵照清单项目、决策权限、政策标准不折不扣确保落实到位。基本制度由国家法律法规确定，地方不得另行设立。明文规定的政策，地方要严格执行，不允许自行突破权限。国家制定的政策标准和水平，地方在授权范围内可以因地制宜完善细化。地方以往出合的超出清单范围的政策措施，由省级人民政府负总责，规定期限内完成清理。期间，要保证政策平稳过渡，待遇平稳衔接，维持社会稳定。

5．健全筹资缴费制度。

科学的筹资缴费制度，是实现可持续的根本。职工医保方面，要逐步建立稳定可持续的筹资机制，研究应对老龄化增长和抚养比下降的指施，减轻给医保基金收支平衡带来的压力。居民医保方面，要逐步降低财政补助和个人缴费的比例。2020年，财政补助和个人缴费的比例必须下降到2：1以下。这是硬要求，不得有误。今后的比例还要进一步降低，关键是在每年的增量部分，个人缴费提标不得低于财政补助提标。要通过广泛宣传，让参保人树立社会保险的意识，对缴费额有完整概念，即所享受的待遇是来自于个人缴纳的220加上财政补助的490元，个人缴费只是其中的一小部分，财政补助才是大头，以此激发居民个人踊跃缴费的积极性。

6.建立目录动态调整机制。

目前的医保目录管理，要在总结经验的基础上加快改进，修订医保用药范围管理办法，将更多救命救急的好药纳入医保，加大力度鼓励创新药研制发展。

一是要完善制度设计，发挥好医保战略购买者的作用，研究新形势下的管理举措，明确调整权限、程序和方式。各地要严格执行国家医保药品目录管理规定，不能擅自扩大目录、调整支付范围。

二是要确定发展方向，医保目录特别是医保药品管理目景，要朝着精细化制度化方向发展，适当加快目录的调整频率，将治疗优势转化为市场优势。

三是优化调整方式，更加注重对安全性、有效性、经济性进行评价，重点考虑成本、效益，在品种上实现有进有返，既要满足参保群众和临床治疗对提高保障水平的需求，也要考虑医保基金的承受能力。

（ニ）深化重点领域改革。2019年，我们将从社会关注度高、事关人民群众切身利益的四项重点改革入手，进一步发挥好引导性、基础性作用，助推“三医联动”改革向纵深发展。

1．推进品耗材招采制度改革。

2019年，我们将督促“4＋7”试点省市抓好集中采购落地工作，特别是这些药品进院、开处方的环节。试点省市要按照试点方案要求周密部署，精心组织稳妥实施。我们将注意总结并不断优化，坚定不移推进国家组织药品集中采购和试点，步扩大区城和品种，使药品和耗村的价格大幅度降下来，为医疗服务价格调整、医务人员薪酬制度改革等腾出空间、创条件。要进一步完善国家层面的集中谈判机制，开展议价谈判，挤压药品价格水分。要研究形成招标采购的常规业务体系，推进招标采购平台建设，研究招标采购区域协调、调度和交流的工作机制。要推动全国统一的药品采购、配送、结算一体化平台构建，统一药品数据标准，建设具有大数据、大容量大平合和高效监管采购平台。

2．治理高值医用耗材改革。

当前，高值医用耗材价格虚高、过度使用问题，是增加人民群众就医负担的主要因素，也是医改进入深水区必须啃下的“硬骨头”。耗材价格水分、流通乱象比药品更严重，管理难度更大。当然，这也是改革的潜力所在。总的改革思路是，促降价、防滥用、严监管、助发展。要通过改革，理顺高值医用耗材的价格形成机制，综合整治过度使用的乱象严历打击商业贿赂和价格垄断等行为，合理体现医务人员的劳动技术价值，促进医疗行业持续健康发展。我们将按照中央统一部署，研究起草相关配套文件，加快推进治理工作。各地也要早点行动起来，摸清本地区高值耗材的管理及使用现状，提前做好准备。

3．深化医疗服务价格改革。

深化医疗服务价格改革是深化医改的一项重要内容，也是国家医保局的重要职责。今年，我们将着手研究深化医疗服务价格改革的总体思路，作为今后一个时期医疗服务价格改革的基本遵循。同时，要抓紧推进建立医疗服务价格动调整机制，完善并落实“互联网+医疗”收费政策。这项工作，国家层面主要是定方向、划原则、明路径，各地要结合实际、主动谋划、提前介入、抓好落实，要在国家规定的基本原则下，创造性地开展工作，在主动发挥价格的杠杆作用方面多做文章。

4．继续深化医保支付方式革。

建立科学合理医保支付方式，对激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力具有重要意义。要深入贯彻落实国办2017年55号文件精神，结合基金预算管理，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，规范按病种付费病种，扩大按种付费范围稳步开展围家drgs付费试点。要完善医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制，通过医保协议管理，强化风险分担机制、激励约束机制、质量评价机制，激发公立医疗机构主动控制成本的内生动力。

（三）加强医保金管理。

医保基金管理无论如何强调都不过分，12月20日，习近平总书记作出重要批示，强调勿使医保成为新的“唐僧肉”，任由骗取，要求加强医保基金监管。李克强总理、韩正副总理、孙春兰副总理也提出明确要求。在上午的医疗保障工作座谈会上，韩正副总理反复强调，加强医保基金监管是当前医保部门的首要政治任务。医保基金是人民群众的救命钱，绝不是“唐僧肉”。当好“孙悟空”，严打“妖魔鬼怪”，是党中央决定组建医保局的重要意图，也是医保局的神圣职责。各级医保部门要把贯彻落实习近平总书记重要批示精神，把加强基金监管作为旗帜鲜明讲政治，在思想和行动上与党中央保持高度一致，坚决做到“两个维护”的试金石。要以时不我待的紧迫感、勇挑重担的责任感，持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，提高医保基使用管理安全性、有效性。

1．持续打击欺诈骗保，巩固高压态势。

开展打击欺许骗保专项行动“回头看”以来，各省都行动起来，公布了省级举报电话深挖了一些具体线索、曝光了一批典型案例，打击骗保高压态势正在形成中。2019年，首先要完成好专项行动的收尾工作。对于我局移交的线索，各地要逐条调查核实、精准锁定目标、直接组织查处，不得走过场，不能层层转办。我局将联合有关部门，对部分省份“回头看”工作进行抽查复查，重点检查举报线索处理情况。各地要建立“该发现问题没有发现是失职，发现问题没有处理是渎职”的工作机制，进一步强化责任心、增强紧迫感，对有组织的蓄意骗保行为“零容忍”，敢于主动发现问题、敢于严肃查处问题，国家医保局将正面肯定敢于发现和查处问题较多的地区。

2．立足已有管理手段，让制度长出牙齿。

这段时间以来，一些地方反映医保基金的管理手段有限，缺队伍、缺执法权等等。但是，如果深入研究就能发现，不是没有手段，而是现有手段没有用好用足，没有让制度长出牙齿。

一是发挥举报奖励制度的威力。根据举报奖励办法。对符合条件的举报人予以最高10万元的奖励。各地要严格落实到位，促进形成部门协同、群众参与、社会监督的良好态势。要建立举报线索督办和反馈机制，确保件件能查实、件件有回音。

二是用好协议管理例度。按照加强协议管理的通知要求，我们细化了解除与定点医药机构服务协议的具体标准，各地要严格执行，不能打折扣，被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。

三是升级智能监控系统。各地要把骗保案例的典型手法、作案特征等作为重点监控内容，扩充知识库并运用大数据比对、延伸监控等方式，让欺诈行为无处隐藏。四是健全部门联动机制。各级医保部门要加强与卫生健康、公安、药监、司法、纪检监察等部门的协作，形成综合监管，加大震慑力度。

3．堵塞制度漏洞，完善治本之策。

2019年，各级医保部门还要着眼长远，研究长远治本的有效措施。

一是健全信息披露制度。要研究确定公布医保黑名单，对组织和参与诈骗的按规定分别给予取消医保处方权、取消即时结算等惩戒。

二是要在健全风险防控制度上下功大。基层医保经办机构集支付结算和监管职能于一身，“既当运动员、又当裁判员”，监管动力不足。要加强行政监管能力建设，推动建立健全基金监管执法体系，促进基金监管和经办服务适度分离。

三是积极引入第三方力量参与监管。聘请会计师事务所等中介机构进行暗查，商请审计部门开展基金支出专项审计，研究对医疗机构内设医保办（科、室）的激励约束机制，使其成为医保对医疗机构延伸管理的重要抓手。

（四）夯实医保基础工作。基础不牢，地动山摇。医疗保障各项政策得以有效运行，要有坚实的基础。2019年，我们要按照国家统一部署，抓好标准化和信息化建设、异地就医结算等基础性重点工作。

1．持续推进标准化和信息化建设。