实用一级医院验收标准 医院一级甲等标准评审自查报告实用5篇

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一级医院验收标准篇1

1、单位制定了书面母乳喂养政策，并传达到了所有的卫生保健人员，

2、贯彻执行本院促进母乳喂养的规定和“国际双十条，

3、将母乳喂养的三个十条规定张贴在母婴所到之处，

医院内无张贴母乳代用品销售广告，无销售母乳代用品，无公司向母亲、医护人员赠送母乳代用品和样品。院内无母乳代用品销售广告、资料及样品。抽查10名孕产妇询问，均无医务人员向孕产妇及其家属推荐母乳代用品和提供母乳代用品样品等现象。我院拒绝接受免费或低价母乳代用品。

坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度、开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸允。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。

认真开展爱婴医院制度自我监管。实地查看产科病房无奶瓶奶嘴，无奶粉广告。护理部每月定期对住院分娩产妇母乳喂养情况开展调查，产科医护人员针对每个母乳困难的产妇具体情况进行个别指导。鼓励母亲进行纯母乳喂养，除非有医学指征，禁止给新生儿吃任何事物和饮料。鼓励按需哺乳。

1、个别儿科医生母乳喂养技巧掌握不够熟练。

2、母婴同室婴儿床配置不足。

3、孕产妇对母乳喂养知识及技能的掌握不够。

1、组织医护人员学习《母婴保健法》《母乳代用品销售管理办法》；

2、制定院内的处罚措施；

3、继续加强爱婴医院管理，进一步完善产儿科工作，全面、科学、持久地开展促进、保护和支持母乳喂养的爱婴行动，营造全社会保护、促进、和支持母乳喂养环境氛围，保障母婴安全，提高母婴健康水平。

一级医院验收标准篇2

检查日期检查科室（临床）检查内容：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

医疗质量检查情况记录单

检查日期检查科室： 急诊科

检查内容：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

检查日期检查科室：麻醉科

检查内容：

注：检查手术科室病历时，同时检查麻醉科病历质量

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

检查日期检查科室：放射科

检查内容：

患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断

书写医师审签医师

检查中存在问题：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

检查日期检查科室：检验科

检查内容：

患者姓名性别年龄床号住院号检验日期诊断

检验医师申请医师

检查中存在问题：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

检查日期检查科室：特检科

检查内容：

注：检查病区病历时，同时检查特检科诊断报告符合率

患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断

检查医师申请医师

检查中存在问题：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

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一级医院验收标准篇3

一、中心组织结构 文档资料：

（1）中心组织架构图和岗位职责。

（2）中心主任定期召开联席会议的会议记录、纪要。

（3）中心管理人员参加管理知识教育与技能的培训记录。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈医院与科室领导层管理人员，了解对管理职责的知晓情况。

二、质量管理

（1）中心主任办公会会议纪要。（2）中心质量管理委员会名单。

（1）查阅上述文档资料。

（2）访谈院长，了解履行医疗质量管理与持续改进的领导和决策职能的情况。

三、培训

组织全院性医疗质量和医疗安全教育培训的相关资料，培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查内科系统、外科系统、医技科室的医师和护士，了解医疗质量和医疗安全教育培训的情况。

三、考核和整改措施

检查考核表和工作中存在哪些问题，如何解决的。（周会月会有问题有解决方法）中心医疗质量管理和持续改进方案，质量管理工具、措施实施的工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈医院医疗质量管理部门负责人、内科系统和外科系统、医技科室主任，了解应用质量管理工具开展质量管理与改进活动的情况。

四、行政管理规章制度

检查办法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）中心最近一次修订完善规章制度的工作记录、印发的相关文件。

（3）访谈中心员工

五、核心制度检查

文档资料：

（1）中心医疗质量和医疗安全的核心制度（17项）。

（2）中心落实医疗质量和医疗安全核心制度的工作记录、工作总结和实例。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈内科系统、外科系统科室的负责人，了解核心制度内涵，以及医疗质量和医疗安全核心制度的落实情况。了解医疗质量管理与控制职责的知晓情况。

六、实施双向转诊制度

中心开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

七、医疗纠纷

（1）中心投诉及医疗纠纷管理的相关制度及处理流程。

（2）医院第三方调解制度。

（3）中心医疗责任保险投保制度及投保、报险的相关资料。

检查方法：

查阅上述文档资料。

实地查看：

（1）专门部门或专人统一受理、处理投诉、投诉协调处置机制的实际情况。

（2）投诉接待室，配置录音录像设备设施的实际情况。（3）随机访谈2名职能部门工作人员，了解“首诉负责制”、职能部门处置投诉职责的知晓情况。

八、实施双向转诊制度

医院是否建立与实施双向转诊制度与相关服务流程； 文档资料：

医院开展双向转诊工作的相关制度、服务流程、工作记录、工作总结、相关统计数据和实例。

检查方法：

查阅上述文档资料。

九、“三基三严”培训制度

文档资料：

医院“三基三严”的培训制度、培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果（考核记录和考卷）和培训工作记录、培训总结等相关资料。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机访谈门诊、急诊、临床科室、医技科室各2名医务人员，了解对“三基三严”基本内容的知晓情况。

（3）实地考核2名急诊科医师使用呼吸机的准确和熟练程度。

十、急救设备 文档资料：

医院急救抢救和生命支持类医疗设备的配置清单和维护保养记录。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）实地查看医疗设备数量与配置清单的符合情况。（3）实地查看急诊医学科医疗设备使用状态的实际情况。

十一、急救药品

文档资料：

（1）医院急救等备用药品管理和使用、定期检查的制度和抢救车药品的管理制度。

（2）医院药剂科和各相关科室急救等备用药品目录及数量清单。检查方法：（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查内科系统和外科系统病区，了解急救备用药品目录及数量清单、药品备用；抢救车药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式、统一标识，以及抢救车中的高危药品的警示标识情况。

（3）访谈内科系统和外科系统病区负责急救药品的管理人员，了解相关制度知晓和实施情况。

（4）随机抽查内科系统和外科系统病区月度急救等备用药品质量检查记录。

十二、医技科室

文档资料：

（1）查阅上述文档资料。

实地查看检查结果查询服务的实际情况。

十三、维护患者的合法权益

维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。文档资料：（1）医院医务人员履行告知义务的相关管理制度。

（2）医院相关管理部门对医务人员履行告知义务的督导检查工作记录或工作总结。

检查方法：

（1）查阅上述文档资料。

（2）查阅2份术后患者病历，了解是否记录术者及麻醉师访视患者的相关资料。

（3）查阅2份输血患者病历，了解是否记录医务人员履行告知义务的相关资料。

（4）查阅2份涉及特殊检查、特殊治疗的患者病历，了解是否有书面告知的相关资料。

（5）访视2名患者或其近亲属，了解对病情、诊断、医疗措施和医疗风险的知晓程度。

十四、建立医患沟通制度，建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。文档资料：（1）医院医患沟通的相关工作制度，包括医患沟通的内容、形式和工作记录等。

（2）医院服务满意度调查问卷的统计结果。

（3）医院医务人员医患沟通技巧的培训计划、培训方式、培训时间、培训课件、培训签到、培训效果和培训工作记录等的相关资料。

检查方法：

（1）查阅上述相关文档资料。

（2）随机访谈2名医师，了解医患沟通技巧的掌握情况。

十五、严格规范诊疗服务行为

严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗;文档资料：

（1）医院规范诊疗行为的相关规定。

（1）查阅上述文档资料。

（2）随机抽查医学检验、ct、超声检查单各2张，了解患者症状与所进行的检查相适应性的情况。

十六、《医疗技术临床应用管理办法》

文档资料：

（1）医院医疗技术管理相关制度。

（2）医院医疗技术管理档案。（3）医院第一类医疗技术目录。

（4）医院手术分级与准入管理的相关工作制度。

（5）医院落实手术分级与准入管理工作制度的具体措施、工作记录、工作总结等。

（6）医院医疗技术临床应用实行准入的相关规定及工作流程。（7）医院准入的医疗技术目录及准入的相关资料。

查阅上述文档资料。

十七、医疗安全防范处理。

1、建立重大医疗过失行为和医疗事故防范预案；

3、制定和执行患者身份识别、手术安全核查与手术风险评估制度和流程；

查阅上述文档资料。

一级医院验收标准篇4

为了加强了医疗质量安全的关键环节管理，杜绝医疗差错和事故的发生，结合本院实际情况，制定了10条患者安全目标考核评分标准。

1．严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

2．提高病房与门诊用药的安全性。

3．严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。

4．严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

5．严格执行手卫生与手术后废弃物的管理。

6．防范减少患者跌倒与压疮事件的发生。

7．鼓励主动报告医疗不良事件。

8、在门诊与急诊坚持首诊负责制等医疗核心制度的落实，不推诿病人。

9、在重症医学科严格执行岗位准入制度，全部医师和部分护理人员都在上级医院进修结业。

10、针对手术科室和麻醉科业务的复杂性和高风险性，我院建立建全了各种规章制度和措施，定期整改，以期降低医疗风险，保障患者安全。

一级医院验收标准篇5

我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位150张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供应和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。系一家功能配备相对完善的综合医院。

本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员157人，其中高级职称 11人，中级职称39人，初级46人，普通士员61；承担本市及周边县市群众的公共医疗卫生服务，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。

近年来，我院院严格执行各类规章制度，-不断强化服务水平，提升业务技能，探索医院医疗服务一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。

（一）公共卫生服务

我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。

（二）基本医疗

医疗质量是医院发展的基础。我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。

1、巩固我院品牌科室优势，全面发展其它科目医疗诊治。

我院系一家有着近50年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广大群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断巩固本院的几大科室优势基础下，我们积极发展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求达到全面发展的效果。

2、规范检验、影像及超声诊断程序，提升检验、诊断水平。

在保证各类设备正常运转的前提下，严格按程序流程操作，规范书写报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展各项临床检验、诊断服务，为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。

4、严格控制指标，优化卫生服务。

以规范指标为前提，提升优质服务为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达95 %以上，出入院诊断符合率达95%以上，影像诊断、放射诊断、b超检查诊断、心电图检查诊断符合率95%以上。

（三）保障措施

1、以人为本，完善管理制度。

结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费专户、专账管理。未发生护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。

2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。

将医德医风建设作为提升服务质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。

1、中医适宜技术开展项目较少，中医药文化氛围不足。

2、人才结构相对较欠合理，人才梯队尚未完全形成。

3、职工自学氛围欠浓。

2、加大中医药文化在群众中的宣传。

3、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高服务质量和效率。