实用医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该4篇

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医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第一篇】

委托单位名称:________

住所地:________

法定代表人或主要负责人姓名:________职务:________

受委托人姓名:________性别: 年龄:

工作单位:________职务:________

住址:________电话:________

现委托________在我单位与________交通事故一案中,作为我方参诉讼的委托代理人,委托权限如下:

一、一般授权

二、特别授权:

授权范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

委托单位:________(公章)

法定代表人:________

___年___月___日

注:

1、法人或其他组织授权委托书,是当事人依法委托他人作为诉讼代理人,向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。

2、委托代理人须写明代理权限,特别授权的.,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

3、上述两种授权方式不能同时适用,只能择一使用。

医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第二篇】

申请人:

性别:__

出生年月:_年_月

民族:_族

工作单位:____

职业:_____

住址:_________

联系电话:_______

被申请人:

单位名称:_______(要写全称)

地址:______

联系电话:_______

法定代表人(负责人)姓名:_____

职务:______

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

____年_月_日,申请人到被申请人处就诊,因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的.理由。)

此致

_____县(区)卫生局

申请人:____

____年__月__日

医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第三篇】

申请人:姓名:xxx,性别:xx,出生年月:x年x月,民族:x族,工作单位:xxxx,职业:xxxxx,住址:xxxxxxxxx,联系电话:xxxxxxx,医疗事故鉴定委托书。

被申请人:单位名称:xxxxxxx(要写全称),地址:xxxxxx,联系电话:xxxxxxx。

法定代表人(负责人):姓名:xxxxx,职务:xxxxxx。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

xxxx年x月x日,申请人到被申请人处就诊,因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)

此致

xxxxx县(区)卫生局

申请人:xxxx

xxxx年xx月xx日

附:证据材料xxxxxx

医疗事故鉴定委托书 医疗事故委托书应该【第四篇】

编号:xxxx

医疗机构名称:xxx

法定代表人:xxx

医疗机构地址:xxx

邮政编码:xxxx

机构代码:xxxx

鉴定申请:

代理人姓名:xxx

与医疗机构关系:xx职业:xxxx职务:xxxx

性别:xxx身份证号:xxx联系电话:xxx

年龄:xxx通讯地址:xxx

患者姓名:xxx病案号:xxx就诊科室:xxx

委托鉴定事由(简要诊治经过,请求鉴定理由):xxxxxxxx

医疗机构:xxx(公章)

代理人签名:xxx

日期:x年x月x日

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