关于印发《XXX医院“十三五”发展规划》的通知

各科室：

“十三五”时期是我院建设发展上等级、上台阶的关键阶段和重要机遇期。为深入贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府、市县政府关于促进医疗事业发展和深化医药卫生体制改革的意见要求，抢抓机遇，科学谋划，求真务实，加快发展，结合医院实际，制订我院“十二五”发展规划。现予以印发，请认真组织学习，按照任务分工，抓好贯彻落实。

2018年9月13日

XXX人民医院办公室

2018年9月13日印发

蒙阴县人民医院“十三五”发展规划

“十二五”是我院改革发展承前启后、继往开来的重要时期，是医院实现科学和谐发展极不平凡的五年，我院各项工作实现了跨越式发展，医疗、教学、科研、管理、综合服务能力以及规模、业务量、科研技术等各项指标均迈入全省同级医院先进行列。医院先后荣获山东省文明单位、山东省先进基层党组织、行风建设先进单位等荣誉称号，医院知名度、美誉度和品牌形象都有了很大提升。“十三五”是医院全面发展的战略机遇期，是医改和公立医院改革的关键时期，更是医院抢抓机遇、科学谋划、求真务实、加快发展的重要阶段。为了科学合理的安排医院“十三五”工作，实现医院健康、协调、可持续发展，更好的满足人民群众日益增长的健康需求，根据《全县“十三五”卫生事业发展规划》，结合医院实际，特制定如下规划。

一、指导思想

以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，以科学发展观为统领，以创建医疗区域中心为目标，以改革、创新、发展为主题，积极探索和参与公立医院改革，始终坚持公益性办院方向，进一步深化医院管理体制和运行机制改革，努力实现医院管理、质量持续改进、人才培养质量和社会服务能力的新跨越，全面提升医院的整体实力和核心竞争力，为卫生事业的发展和人民健康水平的提高做出新贡献。

二、主要目标

顺利通过等级医院评审，全面提升医院管理水平和综合服务能力，努力把医院建设成为与医改新政策相适应，与我县社会经济发展相协调，人民群众满意，达到省内同级医院领先水平的标准化二级甲等医院和临泰淄莱边界区域性医疗中心。

三、主要任务

（一）质量与质量管理

（牵头责任科室：医务科、护理部、感染办、临床药学室）

一是开展各种形式质量和安全教育活动，使全院职工树立现代医院的质量意识和服务意识。加强核心制度管理，对重点科室实行“科室规范化标准化管理”。

二是进一步完善医院、质控部门及科室三级医院质量管理网络，加强医护环节质量管理，通过质量“零缺陷”管理等配套措施，把质量的评估、监督与不断改进融入日常管理之中。加强临床检验、病理、医学影像、输血等质量管理；完善对各类门诊诊疗质量定期评估的制度与机制。完善合理用药、安全用药运行机制；加强院前急救、急诊管理，建立更加快捷、安全的“院前急救、急诊、住院、手术”绿色通道。严格执行医院消毒技术规范，加强院内感染控制，合理使用抗菌药物。

三是重视医疗技术管理，制订并严格执行统一的技术标准，严格执行准入标准和管理制度，强化对新开展技术的管理和评价；严格实行手术分级管理，建立最佳秩序，实现最佳效果，充分发挥医疗技术最佳效能。

四是推行医疗安全问责制，对责任心不强等主观原因造成的医疗纠纷，追究当事人及科室领导的责任。规范医疗纠纷防范处置程序，积极探索第三方纠纷处理有效机制。

（二）服务质量与服务水平

（牵头责任科室：院办、医务科、护理部、门诊部）

一是全面推进创建优质护理服务示范工程活动，进一步加强护士队伍规范化培训，推行形象素质佳工程。进一步强化护理缺陷规范化管理，开展质量标准工程建设。夯实基础护理，发展专科护理，切实提高护理服务水平，全院各病房争创省市级优质护理病房。

二是进一步改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。建立完善医患沟通制度，转变服务作风，尊重病人，注重诚信服务、主动服务，构建和谐的医患关系。推行人性化无障碍服务，以适应人们对健康服务需求的改变。预约诊疗服务向深层发展；进一步提高医疗服务水平，加强门急诊窗口人员形象素质培训，积极推行“一卡通”诊疗模式，实施预约诊疗自助工序，进一步优化门急诊医疗流程。

三是适度开展特需医疗服务，满足不同层次的医疗服务需求。药房真正实现柜台式服务模式，门诊药房局部实现机器人自动发药系统，开展药物咨询服务。

（三）医疗技术与专科建设

（牵头责任科室：医务科、护理部、临床药学室）

一是紧密结合临床，不仅要在常见病、多发病上有所建树，还要在疑难病症上有所突破，继续开展多层次医疗服务，不断开展适应患者需求和适合院情的新技术、新项目，满足不同层次的医疗需求，树立具有较高声誉的医院品牌和医疗特色。

二是发展和完善医院综合学科，逐步细化和推进二级学科建设，内二科细分心血管、消化内、内分泌专业；内三科细分肿瘤内、肾内专业；外二科细分烧伤外、小儿外、泌尿外专业，骨科细分关节外、创伤外、脊柱外、手足外外科系统的微创技术，普外科细分肝胆、胰脾、两腺专业，妇产科细分妇科、产科专业。着重推进内科系统的介入治疗，临床影像学科的立体定位、定向的诊断和诊疗，做好院前急救和院内重症的治疗工作；推进康复医学和亚健康医学的发展，扶持肿瘤学科的建设，使肿瘤学科与其他学科同步发展。一、二级学科建设达到准三级医院标准；市医学领先特色专科达3～4个、县重点学科达20个，院重点学科达25个；心内科、神经内科、肾病内科、消化科、肿瘤科、肝胆胰外科、创伤外科、微创外科、肿瘤外科、五官科、康复理疗科等学科专业更加细化，形成实力较强的学科人才梯队。

三是积极创造条件逐步推行临床药师专科化，逐步做到正确指导患者合理、安全、有效用药。

（四）人才与专业队伍建设

（牵头责任科室：人力资源部、医务科、科教科、护理部）

一是注重人才资源管理，大力培养专业学术人才和高级管理人才。逐步完善岗位编制，卫技人员合理增长，提高全院卫技人员的学历和职称层次。重点专科学科带头人逐步全部具备副主任医师职称。

二是加强学科带头人、高层次人才的“名医”队伍建设，遴选一批医院优秀中青年学科带头和优秀学科带头人培养对象，逐步形成梯队合理、新老衔接的专业技术人才队伍。力争培养10名能代表本市区学科优势的高层次人才和学科带头人。选拔培养5名在省内有一定知名度的技术专家。

三是创新人才培养机制。根据专科建设、服务功能拓展的需要，加强紧缺人才培训，坚持重点学科人才培养和边缘学科人才培养并举。为中青年业务骨干、管理骨干积极创造外出研修、考察和锻炼等机会。充分发挥老专家的担纲领衔作用，鼓励老专家对中青年医务人员实行传、帮、带，加快人才梯队培养，让更多有潜力的中青年人才脱颖而出。

四是突出绩效原则，完善人才考核体系。做好定编定岗、职务聘任、重点岗位考核等工作，打破岗位终身制，优化工作氛围，完善院内竞争、激励、约束、分配机制，按照科学合理、精简效能的原则设置岗位，按需设岗，按岗择人，强化聘任。

五是规范继续医学教育，完善住院医师与护理人员的规范化培训，大力开展继续教育、职业教育和学历教育，有计划选送技术骨干和管理精英学习深造，全面提升整体素质、业务水平和管理能力。发展专科护理，在重症监护、急诊急救等重点临床专科护理领域开展护士培训，建立和完善以岗位需求为引导的护理人才培养新模式。

（五）基础设施建设与后勤保障

（牵头责任科室：新院建设指挥部、设备科、总务科、保卫科、财务科）

一是对医院现有规模与布局进行整体设计、再次规划、分布调整。做好南北两个院区的规划和建设，在优化结构、提高效益和降低成本的基础上，合理整合资源，达到最优组合，实现南北两院区功能互补、资源共享、相互促进、协调发展。计划在东外环征地30亩，拓展发展空间。

二是完成门诊病房综合楼工程，力争2014年竣工并投入使用。该工程投入使用后将对院区现有建筑进行统一规划。住院部根据未来发展需要进行翻新、改造，原门诊楼拆除，院区内道路改造硬化，新建绿化工程、停车场、活动场地，改善就医环境，使有限的空间得到最为合理有效的利用。

三是在严格论证、科学决策的基础上，加快高新技术设备的引进步伐，用于重点专科建设发展、新技术项目开展及先进的诊断治疗设备的购置，同时兼顾更新常规必备医疗诊断设备的购置，使医院的装备与新启用的病房综合楼相配套，达到国内一流、国际领先水平。配置钼靶、64排高档CT、或以上核磁共振成像系统、高档彩超等高精尖设备，配置节能环保的医疗设备。

四是实行库存物资计划采购，定额定量供应，核定最佳库存方案。加大节能降耗力度，抓好水、电、气、物资等节能降耗工作。完善设备物资招投标，降低采购成本，加大水电、饮食、维修、物管的监营力度，切实提高后勤服务水平，建设与医院建设发展相适应的后勤专业化服务团队，建立医院综合治理和安全防范体系。

五是财务管理。重视建设成本、运行成本和人力成本研究，进一步转变经营理念和经济管理，实现从记账型向核算管理型转变。完善院科两级核算和分配，逐步完善核算和分配制度。强化节支增效，降低运营成本，创建节约型医院。严格控制科室耗材比，促进医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。建立科学、完善的全面预算管理制度。充分发挥医保农合部门的监管控制职能，加大监管力度，严格执行医疗保险政策，有效控制和降低医保患者药品费用，减轻患者医药负担。

(六)医院信息化建设

（牵头责任科室：办公室、信息中心、财务科）

一是增加信息化建设投入，到2013年信息中心工作环境达到国家标准，逐步建立“数字化”医院。

二是全面完善更新医院HIS系统，重点建设基础设施和以电子病历为核心的临床信息系统。完成PASS(医学影像存档通讯系统),LIS（临床检验信息系统），完善医生和护士工作站等网络系统的自身功能，实现网络化、智能化、数字化的全方位服务模式。

三是开展无线网络技术应用，实现医护人员可带机无线查房功能等。

四是完成智能分诊系统、智能化摆药系统的建设，完善门诊一卡通收费，实现与住院病人一卡通共享，持卡存钱就医或刷卡交费等交费方式熟练、稳定运用，方便病人就医。

五是完成医院办公自动化（HOA）建设，达到HIS与HOA系统数据共享，实现办公无纸化。

六是进一步完善网站建设，利用互联网信息平台，使医院信息服务更加到位，实现医患之间零距离交流。

七是建立功能完善的网络化科技文献数据库系统及医学数字图书馆系统，提供强大的医学信息检索和查询服务功能。

（七）职业道德建设与医院文化

（牵头责任科室：院办、宣传科）

一是进一步强化医德医风教育，抵制行业不正之风。认真组织实施《医务人员医德考评实施办法》和卫生部《医师定期考核管理办法》，进一步提高医务人员职业道德素质，树立行业新风，继续抓好医院行风评议，完善反腐纠风长效机制；加强廉洁从政、廉洁行医制度建设，切实纠正医疗服务中的不正之风，认真处理并严肃查处损害群众利益的行为，更好地维护人民群众的健康利益；进一步加强党的思想建设、组织建设和作风建设，有效开展党、工、团、妇工作，完善院务公开和民主管理制度。

二是加强医院文化建设，建设医院的“形象工程”和“凝聚力工程”。培育医院精神，引导价值取向；推行承诺服务，紧紧围绕满足患者需求，简化工作流程，方便患者，消除服务中的各种不良现象；健全制度文化，规范医院管理；策划并开展公众和患者都乐意参与的、能在一定区域和一定时间里延续或延伸构成社会影响力的主题活动，提高医院在社会公众中的知名度和美誉度；创立文化基地，陶冶职工情操。开展丰富多彩的职工文化娱乐活动，寓教于乐，增强职工的创造力、凝聚力；正确处理好医院内涵建设与外延发展，维护好医院与上级党委政府、主管部门以及社会各界和谐友好相处、互利共赢的良好关系，推进医院健康和谐发展。

（八）经营管理与医院发展

（牵头责任科室：各职能科室）

一是建立健全现代化医院管理体系。继续坚持和完善院科两级负责制，强化医疗质量安全全程管理，完善质控管理体系，深化全员质量管理，重视目标管理和过程管理，加强日常控制和目标落实。

二是加强“三重一大”事项的民主管理、民主监督和科学决策，保证职工参与医院管理的各个层面。完善院务公开，发挥工会和职代会民主管理作用，加强审计、监察和监督。各科室建立信息传达和沟通协调机制。

三是修订和完善医院各项规章制度，充实调整医院各管理委员会，进一步发挥其在医院管理中的作用。

四是深化分配激励机制。完善和加强综合目标管理、收入分配制度，强化绩效考核，推行全成本核算。坚持“成本核算，质量控制，多劳多得，兼顾公平”的分配原则，重点向临床一线倾斜，向业务骨干和管理骨干倾斜，向脏、累、苦岗位倾斜，向高风险岗位倾斜。实现成本核算与绩效核算同步开展。

五是积极开展对外交流与合作，拓展对外交流的广度和深度。开展多形式、全方位、深层次的医疗技术领域的国内外合作，拓宽对外交流渠道，争取与更多的医院建立技术协作和学术交流关系。完善内外联动、互利共赢的开放型医院合作体系。利用国内外合作医院相关学科的高水平，促进医院自主创新，采取聘任名誉主任、学术顾问、缔结姊妹医院等方式，用好国内外高端人才。同时把医院的优秀人才选送到著名医院进修学习、短期培训或参观访问。

六是形成完整的中层干部管理人员培训机制，继续优化中层干部选拔方式，实行中层干部综合目标责任制管理。

七是注重市场开发经营，进行科室业务发展，增设满足需要的业务科室，科室发展从单纯量的增长向内涵丰富推进。

（九）积极推进公立医院改革。

（牵头责任部门：院办、医务科、护理部、临床药学室、药剂科、财务科、审计科）

一是建立更完善的卫生应急和公益服务体系。完善突发公共卫生事件处置方案，全面提升应急医疗服务能力。

二是加大对口支援工作力度，加强对社区、乡村卫生院的指导，积极开展双向转诊、专科医生、全科医生和住院医师培训等工作。发挥自身优势开展健康教育，进行技术指导，开展社区服务，实现设备资源共享，为国家建设覆盖城乡居民的医疗卫生体系、医疗保障体系、加强三级卫生服务网络建设贡献力量。

三是积极开展“志愿服务在医院”活动，广泛开展义诊咨询，大力关注特殊人群和弱势群体，彰显医院公益性。

四是探索医院发展新模式，推行延伸服务，形成医院-社区医院-诊所一体化。

五是主动适应新一轮医改，提升服务能力，加强医保和新农合管理，控制医药费用增长增收节支，严格控制运行成本。继续实行药品、设备等招标采购，控制药品收入比例，防范滥用药、开大方、滥检查、乱收费等现象，控制患者的医疗费用，减轻患者的医药负担。

（十）关注职工生活，切实解决实际困难

（牵头责任部门：工会、院办、宣传科、总务科）

把和谐发展、可持续发展与职工生活、文化与健康结合起来，让职工工资、福利与医院发展相适应；激励青年职工的发展与成长；关心离退休老干部、老专家的生活，坚持开展“送温暖工程”，努力为全院职工做好事、办实事、解难事，增加职工归属感、幸福感、责任感。完善食堂餐饮设施流程，使之更趋科学化、合理化、人性化。拓展医院绿化面积，增设院内的庭院式景观，美化病人的就医环境。

四、监督与实施

1、成立以院长任组长，副院长任副组长的规划领导小组，下设办公室，负责本规划的实施、督查和考核。建立经常性监督制度，对规划实施开展年度评审。

2、成立以分管院长任组长的规划实施评估领导小组，着重对规划实施的进度和存在问题提出整改建议，为规划领导小组提供决策依据。

3、临床、医技、各行政职能部门，要根据各自科室实际情况制定相应的阶段性和中长期发展计划和实施细则。