医保工作总结范文及2024年工作计划精选4篇

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医保工作总结及2022年工作计划【第一篇】

**县医疗保障局坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民为中心”的发展思想，在区、市医疗保障局和县委县政府的领导下，按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的工作要求，持之以恒建制度、深改革、强监管、优服务，认真解决群众反映强烈的突出问题，全力提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

2021年上半年，医疗保障局认真贯彻落实***总书记来*视察重要讲话精神，紧紧围绕全面落实医疗保障各项惠民政策扎实开展各项工作。现将2021年上半年工作进展情况总结如下。

一、工作开展情况及取得成效。

(一)认真学习贯彻落实***总书记来*视察重要讲话精神。组织党员干部学原文、读原著，认真学习领会党的十九大、十九大历次全会精神及***总书记来*讲话精神，通过交流研讨、开展主题党日活动等形式，使大家理解、领会讲话精神，真正使讲话精神入脑入心，按照意识形态工作责任制相关要求，积极研究和探索新形势下意识形态工作的特点和规律，有效推动意识形态工作抓深走实，扎实做好**县医疗保障各项工作，以实际行动做好“六稳”工作、落实“六保”任务。

(二)全力做好疫情防控工作。按照区、市、县疫情防控工作要求，积极落实新冠肺炎医疗保障政策，将发热门诊发热病人检查、治疗费用纳入医保报销，将新冠肺炎检测检验试剂和检查费用纳入医保支付范围。我县疫情防控工作开始，按照区、市文件精神为县人民医院预拨疫情防控医保专项资金**万元。同时响应县委、政府和疫情防控指挥部疫情防控要求，我局抽调局机关和中心人员支持疫情防控工作。

(三)进一步完善医疗保障支付制度改革。一是完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。二是按照**市医疗保险按病种分值方式付费支付方式改革整体部署，推进落实各项政策参数，协调医疗机构人员培训和HIS端口改造，配合按病种分值付费支付方式改革任务。目前，按病种分值付费支付有序推进。三是扎实做好零星报销，不断提升群众满意度。增强医疗救助托底保障功能，通过明确诊疗方案、规范转诊转院等措施降低医疗成本，提高年度医疗救助限额，合理控制贫困群众政策范围内自付费用比例。

（四）全力做好医保扶贫各项政策。一是全面落实医保扶贫各项政策，加大城乡医保参保扩面力度，确保“两不愁三保障”中的医疗保障应保尽保，目前**县2021年度城乡居民参保**人，其中建档立卡人员**人，建档立卡人口实现**参保。二是确保全县建档立卡贫困户参加基本医疗保险和大病保险，落实贫困人口基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助政策倾斜，实现区域内“一站式服务，一窗口办理，一单制结算”，确保建档立卡贫困人员年度住院合规费用报销比例不低于90%，当年自付费用不超过5000元。

（五）强化医保基金监管。一是加强与公安、卫健等部门协调配合，形成综合监管的局面，我局按照全市打击欺诈骗保的工作要求，结合全区开展以“宣传贯彻《条例》加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，集中宣传相关法律法规与政策，强化定点医药机构和参保人群法制意识，努力营造“不能为、不敢为”的社会氛围，实施行政执法“三项”制度，完善“双随机、一公开”监管机制，强化制度监管，实行医疗费用和医疗质量双控制。组织工作人员开展进村入户发放“医保政策问答”书**余份，极大提高了贫困人口对医保政策的了解。在集市、广场利用展板、横幅宣传*次，共发放宣传彩页、折页**余份。二是组织各医药机构负责人认真学习***总书记对医保基金监管工作的重要批示指示及区市县关于加强医保基金监管的文件、会议精神，要求各医药机构积极配合区市交叉检查、飞行检查，按照区市要求开展专项治理“回头看”工作，促进基金监管从治标向治本的方向性转变，并与各定点医药机构签订“防范欺诈骗保承诺书”，切实压实责任，从源头解决欺诈骗保问题。经审查2021年专项治理“回头看”工作追回医保资金**万，市医疗保障局对**检查中发现低指征住院、多计费用、串换项目收费等违规问题，我局及时对**法人进行了约谈，追回医保资金**元。

（六）全面提升医保电子凭证激活使用率。及时召开医保电子凭证推广培训会，切实提高我县广大参保群众对医保电子凭证的知晓率和使用率，提升医保公共服务水平，广泛开展线上线下宣传，营造良好的宣传推广氛围。一是利用微信平台投放广告及支付宝公司在全县范围内逐村指导激活医保电子凭证,推广激活奖励机制，大力进行线上线下推广。二是局机关及局属单位全员参与，争当医保电子凭证推广员，通过微信公众号、微信群、QQ群、朋友圈等转发激活医保电子凭证推文和宣传指引，向参保人普及医保电子凭证应用范围并引导激活。三是在县领导的大力支持下，动员各乡镇党委政府，发动乡村干部、村医等工作人员积极参与，争当推广员，发挥了不可替代的作用；四是在定点医药机构、医保服务大厅张贴宣传海报、摆放宣传资料。着力扩大宣传覆盖面，不断提高群众知晓率，共同营造良好宣传氛围。

（七）持续推进医疗保障系统行风建设。始终坚持以人民健康为中心，进一步加强医疗保障系统行风建设，彻底打通医疗保障为民服务“最后一公里”,切实提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。一是建立行风建设工作责任制。把行风建设纳入干部职工奖惩评价体系，与业务工作统一研究部署，不断强化为民办事能力；二是进一步提升经办服务水平。通过在**个乡镇基层民生服务中心办理，方便参保群众办事，确保改革任务落实。完善优化岗位设置，充实一线经办力量，简化办事程序，提高经办能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加强标准化信息化建设。认真落实“按病种付费为主的复合型支付方式改革”任务，将住院费用控制有关指标与定点医药机构签订协议，纳入年度考核管理，推进医保基金总额控制付费方式改革工作。

二、存在问题。

（一）健康扶贫政策及医疗保险政策性强、内容多，在政策宣传方面还不够，群众对政策的理解和知晓率不高。

（二）医保扶贫涉及部门、单位较多，经办程序繁杂，且经办人员有限，在执行过程中还存在不够细、不够深入的问题。

（三）受本县医疗技术力量的限制，我县人员外出就医较多，基金承受能力有限。

（四）基金监管由于人员不足，涉及面大且专业性强，经办机构忙于基金兑付和零星报销工作，在基金监管和两定机构的监管中，难度较大。

（五）医保电子凭证推广使用率低。

三、下半年工作计划。

按照2021年区市县医疗保障工作安排，下半年集中抓好以下几方面工作。

(一)医保经办工作。

一是深入基层医疗机构，特别是村卫生室，开展深入调研工作,搜集基层目前面临的医保信息化建设当中存在的问题，加强分析，探索解决问题的新途径，提升医保经办服务能力。二是坚持以人民为中心的理念加强医保经办队伍建设，采取多种形式，加强政策业务培训，提高办事效率，确保参保群众的待遇享受。

(二)政策宣传工作。

拓宽宣传渠道，采取线上线下相结合方式，通过微信公众号、政策培训、面对面宣传等方式，打开政策宣传通道，争取2022年度城乡居民全员参保，确保建档立卡人口全员参保，全面提高医保电子凭证激活使用率，并定期开展强化基金监管、医保扶贫、城乡居民医保、城镇职工医保生育政策等专题宣传和培训工作，不断加强医保政策宣传力度，形成人人了解医保、人人享受医保的氛围，切实提高参保群众获得感和满意度。

(三)基金监管工作。

一是织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，严厉打击欺诈骗保行为，不断完善协议管理内容，强化协议监管力度，持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，促进基金监管工作从治标向治本转变。二是建立健全医疗保障信用管理体系，创新监管方式，探索第三方服务机构参与监管，不断加强监管力量；对监管人员进行规范化、长效性专业培训，提升人员业务能力和监管水平。三是根据《关于印发<**年全区定点医药机构现场检查清单>的通知》、《医疗保障局关于做好2021年全区定点医药机构第一次现场检查全覆盖的通知》文件要求，扎实开展全覆盖检查工作，切实把此项监督检查工作抓实、抓好。

（四）医保扶贫工作。

一是加大医保扶贫政策宣传力度，继续走村入户开展以点对点、面对面、微信公众号等多种形式的宣传活动，提高贫困人员医保政策知晓率。二是指导定点医药机构熟练掌握医保政策及系统操作流程，进一步提升医保经办服务能力和水平。三是紧盯“基本医疗有保障”，重点监测全县建档立卡人员参保信息动态调整、医疗保障政策、费用落实情况以及大额医药费用患者补偿等情况，对存在潜在返贫风险的贫困人员，及时进行综合研判、处置，确保医保扶贫政策落实到位。

医保工作总结及2022年工作计划【第二篇】

2021年，**支部深入贯彻落实***新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，全面落实新时代党的建设总要求和新时代党的组织路线，扎实推进公司党的建设及党风廉政建设和反腐败工作，积极开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，确保了全年党建责任目标的完成。现将本年度支部党建工作总结如下：

一、主要工作完成情况

（一）加强党的政治建设，坚决做到“两个维护”

为深入学习贯彻《中共中央关于加强党的政治建设的意见》，引导党员干部职工进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，2019年，我支部召开党员大会与主题党日融合开展15次，上党课6次，召开党小组会议36次，意识形态工作分析研判6次，认真系统全面学习了党的十九大、十九届二中、三中全会和十九届中央纪委二次、三次全会精神，贯彻落实市委五届三次、四次、五次、六次全会部署，贯彻落实市国资系统2019年党风廉政建设和反腐败工作会议精神，推动公司形成了正气充盈的政治生态。

（二）扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，深学笃用***新时代中国特色社会主义思想

2019年6月中旬至9月上旬，我支部积极投入到第一批“不忘初心、牢记使命”主题教育之中，深入学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想，按照“不忘初心，牢记使命”主题教育工作的总体部署和“理论学习有收获、思想政治受洗礼、干事创业敢担当、为民服务解难题、清正廉洁作表率”具体目标，深入推进“自我革命、自我净化、自我提升”。组织读书班学习研讨8次、集中学习10次、开展专题调研3次、交心谈心25人次、讨论发言48人次。按照“四个对照”“四个找一找”的要求，深入查摆问题，抓好整改落实，保证了主题教育成果转化为实际工作成效。通过深入学、持久学、反复学，确保了***新时代中国特色社会主义思想入脑入心，增强了政治认同、思想认同、理论认同。

（三）做好宣传思想工作，守牢意识形态阵地

2019年，我支部坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，努力推动宣传思想工作再上新台阶。一是制作安装“不忘初心、牢记使命”主题教育宣传栏及展板，营造主题教育氛围；二是为创建**文明城区，积极开展主题宣传；三是为庆祝新中国成立70周年，升国旗、拉彩旗、挂灯笼，表达了对祖国的美好祝愿；四是公司全年发布有价值的信息29条，其中国家级网站刊登2条。

意识形态工作无小事，我支部压紧压实主体责任，切实做到守土有责，守土负责，守土尽责。全年开展意识形态工作分析研判6次，增进“五大认同”，全面落实“一个高举”“两个巩固”“三个建设”，深挖工作不足，抓好整改落实，做好党员职工帮扶和谈心谈话工作，保证了全年舆情可控和建国70周年大庆安全稳定有序。

（四）党建工作与中心工作深度融合，组织建设与人才队伍得到加强

2019年，**支部以提升组织力为重点，围绕公司中心工作，贯彻落实《中国共产党支部工作条例》，实施“国企基层党建推进年”行动。一是全年常态化开展创先争优“月计月清”评议工作，全年不合格1人次，其余为合格或部分优秀；二是组织在职党员职工进社区开展志愿服务活动2次，宣示保护饮用水源、保障饮水安全决心，展现国企担当；三是召开大用户客户座谈会，听取收集用户对服务工作的意见建议，打通服务群众最后一公里；四是支委会严格执行“四步工作法”，决策和参与决策20余项，党建工作与中心工作有效融合。

发展党员工作取得新进展，年初确定了1名积极分子，年末发展了2名预备党员，人才队伍建设得到进一步加强。

（五）群团、统战、宗教管理工作稳步推进，党风廉政建设和反腐败工作取得新成效

2019年，支部指导工会开展群团工作如火如荼。全年先后组织参加了**公司春节文艺汇报演出、退伍军人“八一”建军节活动、集团公司和**公司运动会、“歌唱祖国”建国70周年歌咏比赛和“不记初心、牢记使命”读书比赛，均取得优异成绩；组织春秋两季出游活动各1次，组织主旋律集体观影5场次，向困难职工捐款1次。

为全面完成党风廉政建设和反腐败各项工作，我支部全体党员严格遵守“六大纪律”，让纪律成为自律，养成遵规守纪的高度自觉；认真贯彻学习廉洁自律准则、党纪处分条例和问责条例，引导干部职工遵守党纪国法；公司高度重视“5+4”专项治理工作，主动作为，认真梳理问题，逐项抓好整改落实；全年开展支部纪检监察工作分析研判1次。

二、存在的主要问题

2019年，我支部全面完成了党建目标任务，但同时我们也清醒地认识到工作中还存在一些问题和不足，主要表现在：

（一）政治理论学习还不够深入

班子个别成员和部分党员除集中学习研讨和完成规定要求外，平时比较强调客观原因或忙于工作事务，放松了对自己的学习要求，久而久之影响了素质的提高，影响了工作作风。一定程度还存在为了理论学习而学习，用理论学习装门面，理论指导实践的效果不突出的问题。

（二）教育管理监督党员的主体作用需进一步加强

班子个别成员在干部职工的教育管理监督方面失之于宽、失之于软，存在老好人思想，容易导致干部职工缺乏纪律意识，工作效率降低。

（三）先锋模范作用的发挥不平衡

支部班子过多地关注于急难险重任务，忽视了在日常工作和学习中的带动作用。班子成员一线调研少，听汇报多，与职工群众直接交流少，第一手资料掌握得不够充分，解决关系职工群众切身利益的问题做得不够。

（四）落实“一岗双责”和履职尽职方面离要求还有差距

班子个别成员在落实“一岗双责”上还没有真正把党风廉政建设作为自己的“责任田”和“份内事”，履职尽职方面离要求还有差距。指导分管工作时，抓业务工作较多，抓党建及廉政建设较少。

三、2022年工作计划

2022年，我国将全面进入小康社会，支部将以更高标准更实举措推进党建工作。

（一）抓实理论学习，筑牢思想根基

把学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想作为首要政治任务，继续开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，引导党员干部职工把爱党爱国爱社会主义统一起来，认真学习中国共产党党史、新中国史，读原著、学原文、悟原理，进一步抓好精准化科学化系统化学习。

（二）坚定理想信念，加强政治修养

把思想建设摆在抓党建严纪律促发展的首要位置。深入学习贯彻落实***新时代中国特色社会主义思想，全面领会和把握***新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，筑牢理想信念根基。强化学以致用，切实做到学懂弄通做实，真正将学习的成果体现在供水工作的各个方面和全过程。

（三）践行初心使命，服务人民群众

不忘为民服务初心，牢记城市供水使命，确保水量足、水压稳、水质好、服务优。班子成员经常深入基层一线，听取职工群众意见建议，切实解决关系职工群众切身利益的问题。全体党员结合主题党日深入属地社区等基层一线，开展直接为民服务，用实际行动为区域经济发展和人民幸福做出贡献。

（四）坚持严以律己，牢牢守住底线

一以贯之地遵守落实好中央八项规定，认真学习并遵守《中国共产党廉洁自律准则》和《中国共产党纪律处分条例》，自觉用党章党规党纪规范自已的言行。班子成员带头执行党内政治生活各项规章制度，突出抓好“三会一课”、主题党日、谈心谈话、民主评议等制度落实，接受学习教育和评议。全体党员自觉净化朋友圈、社交圈、生活圈，洁身自好、防微杜渐，高标准做到“知敬畏、存戒惧、守底线”。

医保工作总结及2022年工作计划【第三篇】

一、民生工程任务完成情况

（一）参保情况。

1、基本医保参保情况。到目前为止，我区基本医保参保人数******人，完成民生工程任务的**x%，其中职工参保****x人；城乡居民参保******人。

2、城乡居民免费参加大病保险情况。城乡居民免费参加大病保险******人，参保率为**x%，实现了城乡居民免费参加大病保险全覆盖。

3、关破改（困难）企业参保情况。****年**区关破改（困难）企业申报人数****人，其中关闭破产改制企业**家，申报人数****人；困难企业x家，申报人数****人。

（二）基金收支情况。截止到**月底，城乡居民基金总收入****x.**万元，其中个人缴费****.**万元、建档立卡人员补助**.**万元、优抚人员补助**.**万元、中央补助****x万元、省级财政补助****万元、区级财政补助****.**万元、利息收入**x.**万元；职工医保基金总收入****.**万元；其他医疗基金总收入**x.**万元。城乡居民医保基金支出****x.**万元、职工医保基金支出****.**万元、其他医疗基金支出**x.**万元。

二、主要措施和特色

（一）加大宣传，夯实基础，参保缴费工作有成效。

今年，我局通过加大宣传力度，夯实基础管理工作，有效落实城乡居民基本医保参保筹资工作，从而实现城乡居民免费参加基本医保和大病保险全覆盖。

一是召开了各乡（镇、街）分管领导和医保所长参加的参保筹资工作启动会，宣传医保政策，部署工作措施，明确工作职责，划分工作任务，形成工作共识，有效加强了组织管理。二是将居民头年参保信息，分村组从医保信息系统中导出，作为参保底册，对照各村人员信息册，摸清底数，以户为单位，采取驻村收缴，下户催缴，微信红包、微信支付宝、网上银行征缴等多种方式结合，有效推进城乡居民基本医保基金征缴，落实城乡居民免费参加大病保险。

（二）提升服务，公平报销，待遇保障有成效。

一是提升服务态度。以“为民、便民、服务于民”为理念，实行“一站式、零距离、亲情化”的服务，严格落实“首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制”等内部控制制度，规范大厅业务经办流程，缩短各种医保业务审核审批时间，参保对象在定点医药机构就医购药全面实施刷卡结算机制。外地医疗费用医保大厅受理报销的，x—x个工作日审核支付到位。特殊大病人员即来即审、即时支付。转外治疗、异地安置申报、非第三人责任外伤住院治疗等业务均由定点医疗机构或参保人通过QQ群、微信群申报办理，确保群众办理医保事务时“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培训力度。对局本级人员，采取互助互学、集中培训、自觉学习等多种方式结合加强了业务培训，有效提高了局本级医保经办服务水平；对乡级医保所人员，我们通过建立所长例会制，采取以会代训的方式对医保所长进行系统培训；对定点医药机构人员，分层次，分类别，有针对性地开展了系统培训，有效提高了我区乃至全市的医保经办服务水平。三是公平费用审核。一方面严格把握中心票据收审关，认真查看参保人员医疗费用报销资料，甄别真假，核对内容，确保了参保人员医疗费用报销资料的真实、完整和有效性；另一方面严格按照全省统一的基本医疗保险“药品目录”、“诊疗项目”及“医疗服务设施范围和支付标准”，按政策对中心收审的医疗费用票据进行了及时、准确、公平、公正初审、复审，形成了初审、复核、支出层层把关制。对不符合要求的医疗票据，耐心解释，告知具体情况和处理方法，有效缓解了上访事件发生。通过以上措施，我们有效保障了参保人员正当权益。四是落实异地结算。以宣传为导向，以社会保障卡制发到位为基础，加强了医保信息系统建设和业务培训，有效落实异地就医住院医疗费用直接结算工作，使本地参保人员异地住院治疗和异地参保人员在本地定点医院住院治疗，出院时在就诊医院当场就可直补。截止到****年**月**日，我区共发生异地就医即时结算**x人次，报销金额**x.**万元；按地域其中省外**x人次，报销**x.**万元；省内**x人次，报销**.**万元；按险种其中职工**x人次，报销**x.**万元，居民**x人次，报销**x.**万元。

（三）加强稽查，落实制度，基金监管有成效。

一是与全区**家定点医疗机构（其中定点村卫生所**家）和**家定点药店签订了医x点服务协议，实行协议制约监管机制，落实定点医药机构退出准入制度。

二是采取日常监管和重点检查相结合的方式，将稽查审核两项工作有机结合，将群众信访与稽查有机结合，将每周三、五列为审核日，一、二、四为稽查日，对审核中发现的问题和群众信访反映的问题，均要求在每周稽查日及时调查清楚，认真对待。全年共稽查**x余人次，复审病案x万余份，扣回基金**x余万元，确保医保基金运行安全。

三是开展全区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，检查两定医药机构共**家，共追回基金**.**万元，对违规机构限期整改x家，暂停基金垫付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，开展基金自查自纠。按照全区“专项行动”领导小组要求，由区医保局负责牵头组织对全区各乡镇医保所、定点医疗机构和定点零售药店、参保人员在医保基金管理使用方面开展自查自纠工作，此次自查单位**个，主要涉及到诊疗服务行为不规范等违规问题**x件个，所涉违规资金****x.**元；二方面是开展联合督查。“专项行动”领导小组组织抽调人员对各经办机构进行了专项督导检查，此次专项督查单位**个，其中：定点零售药店**家，定点医疗机构**个；检查中发现问题**个，其中：定点零售药户发现违规问题x个，定点医疗机构发现违规问题**个；所涉违规资金****x.**元，其中：定点零售药房违规资金****.x元，定点医疗机构违规资金****x.**元。收缴自查自纠所涉违规资金并处一倍罚款共****元；收缴专项检查所涉违规资金****x.**元，并处以二倍罚款共****x.**元。两项合计违规资金******.**元，目前，违规资金已全部按照“专项行动”要求上缴基金专户，对所涉违规医师进行了处理；三方面是开展专项行动“回头看”。根据省、市开展专项行动“回头看”有关文件精神，我局成立专项行动“回头看”领导小组和专项稽查组，对在专项行动自查自纠和专项核查中发现问题的整改情况进行督查。加强宣传，畅通举报渠道。在**电视台和**发布微信公众号公布“回头看”举报投诉电话，畅通了线索反映途径，形成多方合力，加大了群众举报线索的核查力度，确保“回头看”工作取得实效；四是聚焦重点线索严查骗保行为。今年x月份，通过对医保信息系统数据比对分析，发现x赣西肿瘤医院医疗费用增长过快，怀疑其存在不规范医疗行为，区医保局组织专项检查组对该院进行检查，抽取****年至****年x月份出院病历**份，发现违规病案**份，查处违规资金****x.**元，根据有关规定对该院进行通报批评，并从当月暂停基金拨付，收缴违规资金并处以二倍罚款共计******.**元，对**位违规定岗医师进行扣分和暂停医保服务的处罚。

四是配合各级政府、纪委、审计、人社等部门，组织专家抽取****年x月-****年**月全区“三类人群”门诊及住院病历进行核查，落实医疗保险健康扶贫“夏季整改”工作，确保建档立卡贫困人员、低保、五保等三类人员医疗得到保障，杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。

五是严格执行“双印鉴”制度，按规定设置账薄、记账、对账，严格审核各类原始凭证，做到收有凭证，支有依据，并做好与银行、财政局的对账、补回单等工作，一卡通打卡退回重打的核对造表工作。每月x号、每季**号前，按质按量完成月报、季报的财务报表填报上报工作，做好基金预决算，有效把控基金收支运行情况，确保基金安全。在基金拨付环节，我们严格执行内控制度，网银制单和复核人员相分离、财务两印鉴相分离原则，不由一人完成支付全过程。我们认真审核报账资料的真实性、规范性、准确性、完整性，对不符合要求的予以拒收、退回，对造成基金误拨多拨的予以追回更正。

（四）认真统计，科学分析，支付方式改革有成效。

近几年来，随着医保制度的不断推进，因广大人民群众健康意识增强及医疗费用过快增长等原因，医保基金支付风险越来越大，特别是城乡居民医保整合后，因政策调整及费用增长，导致我区医保基金出现风险，初步预算基金缺口达****万元，为确保我区医保制度可持续发展，保障基金安全，进一步深化基金支付方式改革，出台了《****年**区基本医疗保险支付方式改革实施方案补充规定》，探索建立基金支付方式新机制。一是对乡镇医疗机构和区妇幼保健院实施住院按床日付费制结算，共扣除不合理费用**.**万元。二是对市、区两级医疗机构实施基金总额控制管理，一年共扣除超标准医疗费用****.**万元。全区支付方式改革共扣除不合理费用****.**万元。通过支付方式改革，初步建立了我区定点医疗机构费用自我约束机制、医保基金风险共担机制和高效的医保运行新机制，增强了定点医疗机构的控费责任，提高了定点医疗机构的自我管理水平。

（五）加强沟通，努力协商，信息系统建设有成效。

我局通过不断与省、市人社部门和一保通公司沟通、协商，停用了原新农合信息系统，将原新农合的******人的基本信息情况一次性整体安全、完整地转移到社会保险系统中。做好了原城镇居民和新农合人员的信息系统整合工作。目前运行平稳，**多万参保人员信息已全部核对清楚，导入新系统，在一、二、三级医院和异地都能直接刷卡进行住院和门诊慢性病的即时结算。

（六）强化学习，完善平台，党建工作有成效。

认真落实“三会一课”和“党员活动日”制度，将业务培训和“两学一做”教育活动有机结合，有效提升医保综合服务水平。完善了“智慧党建”平台，坚持党务公开，深入开展作风建设自查工作，解放思想，改革创新，打造了一个政治上过得硬，业务上啃得下的医保党支部。

（七）强化责任，落实措施，精准扶贫有成效。

在精准扶贫路上，我局通过强化结对帮扶干部责任落实，及时传达学习上级会议精神，不断加强精准扶贫政策培训，安排班子成员专门负责健康扶贫工作，成功与相关部门对接落实健康扶贫相关政策。一是选派了第一书记在排上大路里村驻村，经常走访贫困户和非贫困户，推动发展村级集体经济，整顿软弱涣散党组织；二是定期组织干职工走访帮扶对象，沟通思想，联络感情，完善档案资料，熟悉掌握贫困户基本情况，送去生产生活慰问品，宣传解读落实扶贫政策，有效推动了精准扶贫工作前进步伐。一年来，走访精准扶贫帮扶户**x余人次；三是全面落实健康扶贫政策措施，提高建档立卡贫困人口保障水平。资助五保、低保、建档立卡人员免费参加基本医疗保险和大病保险，全年全区共有建档立卡贫困人口****人，按**x元/人/年标准由区级财政出资**万元，资助其免费参加基本医疗保险。五道保障线补偿情况。建档立卡贫困人员医疗实行政府兜底补助，个人最多自付x%，今年x-**月份，全区建档立卡贫困人口门诊慢性病医疗费用**.**万元，补偿****人次，补偿基金**.**万元，大病保险补偿x.**万元；住院****人次，医疗费用总额****.**万元，基本医疗保险补偿**x.**万元，大病保险补偿**.**万元，其他补偿**x.**万元，五道保障线合计补偿****.**万元。

（八）提高认识，积极参与，中心工作有成效。

紧紧围绕区委、区政府中心工作目标，努力提高“文明创建”、综治信访等工作的认识，服从区政府和区人社局的统一调配，坚持做好责任路段文明劝导和清扫，坚持医保政策宣传解读和落实，以十二分的耐心和强大的责任感，化解群众矛盾，全年无集体上访事件发生，为**科学和谐发展作出应有贡献。

三、存在问题

（一）部分单位和企业未及时缴纳医保基金，影响医疗保险待遇报销的时效。

（二）异地结算监管难度大。异地医疗机构不受参保地医保办机构监管，监管不到位造成过度医疗，甚至有些医疗机构将自付费用或自费费用纳入报销，使基金压力大。

（三）因医改政策、医保政策调整等医疗费用水平上涨较大，基金压力巨大。

（四）医药机构服务能力有待加强。定点医药机构技术水平、人员素质等方面还不能满足人民群众的健康需要，其服务行为欠规范，服务质量、服务水平和收费标准，一直是群众反应的热点、难点问题，直接影响参保对象的实际补偿比，影响群众受益。

四、下一步工作打算

1、全力做好****年城乡居民参保缴费工作；

2、完成**万城乡居民的参保信息核对，确保x月x日前顺利实施与税务部门的移交；

3、做好****年的基金决算和****年基金预算；

4、进一步加强基金监管，特别要加强与异地医保的合作，强化对异地住院病人的核查工作，确保基金安全平稳运行；

5、进一步加强支付方式改革，加大医疗费用不合理增长控制力度；

6、按要求完成区委、区政府和区人社局交办的“精准扶贫、文明创建、综治信访”等中心工作。

医保工作总结及2022年工作计划【第四篇】

一、年度工作计划：

1、完成民生工程对医保要求的各项指标；

2、提高民众对医保工作的满意度；

3、全县城乡居民医保参保率达95%以上；

4、在考核中争创优秀，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升；

5、做好健康扶贫工作；

6、做好药品集中带量采购工作；

7、做好疫情防控工作；

8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人；

9、做好单位平安建设（综治）工作；

10、做好单位意识形态工作；

11、做好法治政府建设和依法治县工作；

12、支部做好党员管理、教育学习、发展党员工作；

13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。

二、工作重点：

1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。二是进一步加大审核力度。严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。三是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。四是继续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关心，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。五是继续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力；

六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。继续加强监督检查，对出现的套取骗取医保基金等违法、违规案件，根据相关法律、法规给予严肃处理，决不姑息。

2、以加强医保经办队伍建设为切入点，进一步提升服务效能。一是狠抓工作作风建设，进一步提高经办服务效能。对全体干职工实行绩效考核和民主评议，内容包括如下几个主要方面：工作纪律、工作业绩、中心工作调配、廉政建设执行表现，实行100分量化考核，考核及评议结果与年终评先评优及津补贴发放挂钩。二是紧紧围绕医保工作机制抓落实，强化"为群众服务、对群众负责、让群众满意"的服务理念，树立"以人为本、高效廉洁"的单位形象，营造"创建文明单位、建设和谐医保"的浓厚氛围，形成"服务优质、廉洁高效、言行文明"的崭新面貌。三是进一步加强医保经办能力建设。（1）、争取招聘一批工作人员充实县医保局，切实满足日常工作的需要；

（2）、争取工作经费投入，进一步改善办公条件，提升经办服务能力；

（3）、争取筹资经费补助，切实提高乡村干部的筹资工作积极性。

3.逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。一是结合实际，科学制定并逐步完善实施方案。二是根据省市有关文件精神，进一步完善和规范医保重大疾病医疗补偿政策，切实提高城乡居民重大疾病医疗保障水平。

4、切实抓好宣传发动，继续巩固提高参保率。一是早谋划、早安排、早部署，把医保筹资工作提前纳入议事日程；

衔接各相关部门做好筹资宣传动员准备工作，精心组织、强力推进，确保按时超额完成县委、县政府制定的参保目标任务。二是继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡镇场开展宣传发动工作。制定年度宣传计划，继续协调县级新闻媒体做好城乡医保宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合，进一步巩固和提高参合率。三是认真执行筹资政策。督促个人缴费资金及时归集到城乡医保基金收入户；

将城乡医保补助资金纳入本级财政预算，按照有关规定及时将财政补助资金足额拨入城乡医保的基金帐户，协调上级财政补助资金落实到位。