劳务协议书标准版（5篇）

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劳务协议书【第一篇】

甲方：______________

乙方：______________

为发挥甲乙双方的优势，实现强强联合，甲方将钵池创业大厦工程的木工结构类工程制作安装（劳务部分）工程发包给乙方施工。为了加强管理，明确责任，确保该工程质量、安全、进度，经甲乙双方友好协商，特订立以下协议，双方共同遵守执行。

一、乙方承包工作范围和内容：

乙方承包钵池创业大厦及泵房、水池的木工类包清工项目，按施工图所包括的木工结构类工程的施工验收。木工所需的小型工具由乙方自理，甲方不予提供。所有园钉、铁丝等辅助已包含在承包单价中，施工二级箱一下的电线电缆、开关、插座、漏电开关、触电保安器也由乙方负责。甲方负责塔吊等大型机械以及脱模机和螺杆

二、劳务费计算方法：按工程施工图纸以建筑面积实行平方包干。

1、根据图示面积，创业大厦面积为㎡、泵房面积为㎡，合计总建筑积为㎡，按每㎡44元计算，乙方劳务费合计为肆拾捌万零肆佰柒拾元叁角贰分（元）。以上劳务费均为乙方不提供劳务发票单价，如甲方需要乙方提供劳务发票，则开票税款由甲方另外承担。

2、上述劳务单价中除第一条中的承包内容以外还包括以下相关费用：乙方自身队伍人员的劳务保险费、医疗费、夜间施工费、场内二次搬运费、人工工资调整风险费、施工期间正常清理费、竣工验收清理费、文明施工现场经常维护清理费、乙方自备大小型机械机具的维修费。甲方不负责提供乙方工人在施工中所在工地的临时住房。施工人员食宿、用电、炊具、燃料费全部自理。乙方在现场住宿、办公用房由甲方提供材料，乙方按甲方规划自行搭建，工资自理。

三、付款方式

1、整体工程达到±标准完成后，甲方支付乙方工程总价款的20%；整体工程六层主体封顶后，甲方支付乙方工程总价款的20%；

主体结束并验收合格后，甲方支付给乙方工程总价款的35%；工程竣工验收合格后三月内付清余款。

2、乙方发放劳务人员工资时必须根据甲方平时考勤打卡由乙方统一造册发证，甲方有权监督乙方将劳务工资发放到每个工人手中。

四、工程质量及工期要求

1、乙方按照图纸设计要求和甲方分配的工程任务，按现行操作规程、施工规范要求和技术要求组织施工，已完成的分部分项工程必须符合建筑安装工程验收规范和建筑安装工程质量评定等级的合格标准。施工中，如乙方某个分项工程质量评定达不到合格标准，除乙方立即整改达到合格标准外，甲方将对乙方每次罚款500-20xx元。如乙方承担的工程质量最终总评合格率在90%（包含90%）以上，甲方在原来承包价基础上增加每平方米壹元的奖励。

2、乙方应制定质量保证措施，并随时接受甲方、建设方、监理工程师、质检部门及公司主管部门的检测，凡不符合规范标准的应无条件返工，如因乙方施工不当造成质量问题和损失由乙方负责。

3、乙方必须和有关工种按施工要求相互配合、协调，否则产生的后果和损失由责任方负责。

4、乙方必须配合甲方所制定的进度落实进场施工人员，严格执行甲方制定的进度计划工期要求，否则产生的后果和损失由乙方负责。

五、安全管理

1、所有进场施工人员必须先签订安全施工责任状，遵循甲方的一切规章制度和相关的安全管理条例。参加施工的人员必须身体健康，无老弱病残人员，更不准有未满18周岁的童工参加施工。

2、乙方参加施工人员必须经过培训、学习后方可上岗，要有自我和他人安全防护意识，并严格执行安全操作规程，严格执行省建工局颁发的《建筑安装施工现场安全防护规定》。

3、进入施工现场必须佩戴好安全帽和防护用品，若发现有没戴安全帽和没有系好帽带者，发现一次罚款10元，并加以教育，如不服从，开除出场，工资一概没有。

4、严禁酒后上班，上班时不得嬉闹玩笑。

5、施工现场临时用电，乙方不得私自乱接乱拉，需要时应即时向甲方提出，由甲方派专职电工搭设维修。

6、脚手架及防护设施，乙方未经许可，不得私自拆搭，一经发现，甲方有权对乙方处以500元/次的罚款。

7、乙方因自身因素造成，安全、质量等管理不到位，不能胜任分包的工作，造成进度缓慢甚至停工的，甲方有权责令退场，工资分文没有。乙方所分包项目的质量达不到施工规范要求、合格标准和标化工地要求的等，被甲方清退出场的工资按完成工作总量的80%结算，到工程验收结束以后支付。如乙方无理取闹，则承担一切后果。

六、文明标化管理

1、乙方必须服从甲方项目部在工地所有行管人员的管理，爱护甲方财物，如有损坏，按价赔偿。

2、乙方人员在施工中必须做到团结互助、互相配合、文明施工，严禁在工地吵骂斗殴，否则如造成后果，责任方应承担经济损失和法律责任。

3、乙方使用甲方提供的主材、辅材等安装材料及设备应按照图纸要求、规格，合理、有序的使用，严禁乱用、浪费、损坏等现象。现场材料堆放必须按甲方统一规划堆放，不得散乱无序横七竖八的任务堆放，如有破损不用的废料、残料等杂物，则无条件即时清理并按甲方指定点堆放，切实做到工完场清，时刻保持施工现场整洁有序。

七、工期管理

施工期间乙方应无条件按甲方的进度计划安排施工。为了加快工程进度，保证工程质量，在甲方的统一领导下，合理利用加班时间，能加班施工的应无条件加班，保证不影响该项目整体施工进度。如因乙方施工人员不足、不服从甲方加班施工，与其他工种配合上原因等造成工期延误带来的一切损失，后果全部由乙方承担。因乙方入手不足造成工期延误甲方将安排其他人员帮助施工，乙方要支付两倍的人工费。

八、其他管理

1、甲方与乙方合同签字生效后，乙方要提供给甲方进场班、组负责人名单，进场后提交工人花名册、进场工人身份证复印件。特种作业人员作业证复印件至甲方处备案。

2、乙方所属班、组负责人要服从甲方管理，不得擅自离开现场，特殊情况需离开现场必须经甲方同意。如随意离开，甲方给予乙方负责人每次500元罚款。并承担现场如发生的一切后果责任，甲方有保留更换施工队伍的权利。

3、对设计变更、工作指令、工程会议纪要、施工组织设计、整改通知书、甲方交办的临时工作任务等，乙方不得以任何理由拒绝执行，若拒不执行或拖延时间完成的，每发现一次甲方有权对乙方处以500-1000元的罚款。

4、乙方必须保证施工现场达到淮安市级文明标化工地，保证施工现场清洁卫生、材料堆放整齐。平时如达不到安全文明施工标准则按甲方项目部规定的《完全文明施工违章行为处罚规定》执行；如因乙方原因造成甲方被业主或其他主管部门处罚的(含工程质量未达到合格标准要求的)，乙方必须双倍赔偿甲方因此而造成的'损失。乙方必须加强对进场施工人员的安全教育，提高施工人员的安全意识，并与甲方签订安全协议书，因乙方人为违规操作所发生的一切安全事故由乙方负责，与甲方无关。

5、材料管理：乙方在施工过程中需提前五天编制材料计划通知甲方备料，以免误工。乙方为按图施工所造成的返工其返工的材料由乙方自身承担，故意浪费甲方材料的，甲方按实际浪费材料的10倍罚款。

6、罚款处理：如乙方在某项工作中有失误或违约、违规操作的被上级主管部门罚款的，甲方在此基础上双倍扣除罚款数目。

7、乙方应加强对班组工人的教育和管理，加强工种操作规程的培训，各施工人员不得违反工地各项规章制度、安全制度，不得违反操作规程。否则，如因乙方施工人员的责任，发生一切安全事故，均由乙方负责，造成对第三者的损害也均由乙方负责，与甲方无关。

8、施工期间，不在乙方承包范围内的工作，如甲方需要乙方施工或配合，乙方根据所作的工程量由甲方签证后列入财务结算，如做计时工，每个计时工单价大工按80元/工/天，xi小工按50元/工/天结算，但必须足额完成项目部每天分配的定额量。

九、本合同未尽事宜，双方协商解决。在合同履约过程中，双方有关工程的洽商、变更等书面协议均视为本合同的组成部分。

十、本合同经双方签字后生效，一式贰份，甲、乙双份各执壹份；合同签字后，乙方向甲方交纳履约保证金肆万元整，主体工程验收合格后一周内无息返还。

十一、本合同有效期到本工程劳务款付清时止。

甲方：______________乙方：______________

日期：______________日期：______________

员工劳务协议合同【第二篇】

甲方（用人单位）名称：_______________________________

根据《中华人民共和国劳动合同法》以及相关法律、法规的规定，经甲、乙双方平等自愿、协商一致，共同签订并履行本合同所列条款。

一、劳动合同期限

合同期限自_____年___月___日起至_____ 年___月___日止。

二、工作内容和工作地点

1、乙方同意根据甲方生产（工作）需要，从事定岗位具体职责和要求。

2、乙方的工作地点：本公司或甲方根据生产（工作）需要安排的其他地点。

三、工作时间

1、甲方依法保证乙方的休息权利；

2、甲方在遵守有关法律法规规定的前提下，可以根据工作需要安排乙方加班，乙方应服从甲方的统一安排。

四、劳动报酬

1、甲方每月以货币或转账形式支付乙方工资，月工资___日前发放。

五、劳动保护、劳动条件和职业危害防护

1、甲方根据国家有关法律法规，建立安全生产制度。乙方应严格遵守甲方的劳动安全制度。双方严禁违章作业，防止劳动过程中的。事故发生，减少职业危害。

2、甲方根据生产岗位的需要，按照国家有关劳动安全的规定为乙方配置和完善必要的安全防护措施，发放必要的劳动保护用品。

六、规章制度

1、甲方依法制定单位规章制度，并通过有效方式及时告知乙方。

2、乙方服从甲方工作管理，并严格遵守甲方依法制定的规章制度。

七、劳动合同变更、解除和终止公司劳动合同

1、甲乙双方变更、解除、终止劳动合同依照《中华人民共和国劳动合同法》和有关法律法规执行。

2、双方若有一方要求解除劳动合同，应提前___日以书面形式通知另一方，甲方应在满___日前出具解除劳动合同证明，在此期间乙方应坚守岗位。

八、劳动争议处理及其他

1、甲乙双方因履行劳动合同发生争议，应协商解决；协商不成或不愿协商的，可向当地人民法院起诉。

2、本合同___式___份，甲乙双方各执___份。

甲方（盖章）：_________乙方（签名）：_________

法人代表：___________

合同签订日期：_____年___月___日

劳务协议书【第三篇】

发包方：以下简称甲方）

承包方：（以下简称乙方）

棚桥复建公建及住宅工程项目，乙方根据实际情况委托同志负责本工程木工工程补充合同的签定、施工管理、定单价及结算的全部工作。为保证工程安全生产、进度顺利、质量合格及文明施工。甲乙双方特签定本工程木工工程劳务补充合同如下：

一、承包方式及工作内容：

1、承包方式：包清工（铁钉、铁丝包括在内）

2、工作内容：

1）工程施工图范围内的所有模板工程的全部工作内容，模板制作、支模、拆模、材料归堆、模具清理等工作。

2）包括所有现浇过梁支模、所有构造柱及框架柱与填充墙交接处预埋模板开孔和施工过程中图纸更改等引起的所有模板制作与安装。

3）临时设施部位，门窗安装等工作，施工道路模板安装。

4）上述工作有牵连的全部辅助、附属工作、材物料的场内运输、作业层的全部清理和建筑垃圾清运至场内指定点集中堆放、做好落手清工作。否则甲方将指派点工完成，由其所引起的费用将有乙方承担并从乙方工程款中扣除。

5）材料上报用书面形式。

二、质量标准和施工期限

1、施工期限：按照项目部制定的工期计划自20xx年5月2日至工程结束日止。

2、质量标准：乙方保证其承揽施工质量达到国家施工规范验收标准，达到“合格”等级。乙方对每个施工段的施工完成后，甲方按施工验收规范和质量评定标准进行评定验收。如因造成炸模的，酌情处理；乙方由于翻样错误造成轴线位移及炸模后需石工凿除修正的，所引起的一切费用均有乙方承担；造成严重返工的，乙方必须承担返工的人工及材料等费用，以及由此造成的其他经济损失，且追加每处以100—500元不等的罚款，并在月度结算价款中扣除。

乙方自觉服从甲方施工管理人员的管理，服从调度和指挥，严格按照设计图纸，施工规范以及本项工程技术、质量交底和工程联系单标准进行施工，同时执行有关地方标准。验收时提出的问题应及时纠正和调整，直至符合质量标准后，方可进入下道工序施工。

三、安全、文明施工

1、来工地施工的全体人员，必须严格遵守本工种的操作规程，遵守安全生产“六条纪律”、“十大安全技术措施”以及本公司和项目部制定的有关安全生产、文明施工和各项规章制度，自觉遵守，严禁违章操作，野蛮施工，杜绝事故发生。

2、乙方进场后，应与甲方安全科单独签定安全责任书，搞好文明施工。场地内按要求在指定地点堆放材料。施工机具堆放整齐，施工场地内每天保持整洁。完工后必须清场，脚手架下，井架边、塔吊、楼梯、道路等处每天进行清理，不得随意堆放杂物和垃圾。乙方人员进入施工现场必须戴好安全帽，挂好胸牌，达到标化工地。

3、乙方人员必须服从现场用电管理制度，不准在作业现场或宿舍擅自使用电取暖、电烧水、电炉、电饭煲等用电器，违者甲方有权没收用电器并视情节处以罚款；乙方人员不得在宿舍及作业区私自生火烧饭。发现一次按50元/每人次罚款。

4、全体人员必须高度重视安全生产，每天上班作好安全交底和质量交底，严格按国家及有关部门颁发的安全操作规程及标准参加施工，定期组织民工学习。

四、进度及用料管理

1、认真执行甲方编制的月进度计划和施工组织设计。乙方必须满足施工需要的技术力量，加强内部管理、组织落实足够的劳动力，若因乙方原因不能按甲方要求的进度完成施工任务，由此造成的损失及一切责任和费用均有乙方承担。

2、乙方必须按甲方制定的施工进度计划执行，且结合各工种班组的作业顺序，成立大组，绝对不能小组作业，以便钢筋工班的流水作业。至签约后次日，翻样人员必须提前到位，其工资费用由乙方承担，以尽快翻样，进行加工制作，并及早提供所需材料的规格、型号、数量和计算书与甲方。

3、如乙方未按甲方要求的工期完工，则甲方有权根据有关规定以及实际情况，对乙方予以重罚，延误一天罚款500元。以此类推。

4、摸板、方木等材料，乙方应合理使用，不得浪费。新整板及方木锯小，必须经项目部人员认可，擅自开锯则按所锯材料的双倍罚款。

五、结算标准和方式

1、按照本协议第一条第二款承包的工作内容，甲方按本工程实际完成的建筑面积（按定额规定计算）支付给乙方人民币叁拾伍元伍角/平方米。围护工程钢筋混凝土支撑按元/立方，基础及屋面不算面积。

2、乙方所承包工作范围内所需的机械、工具、除垂直运输的塔吊、升降机由甲方配置外，其他木工所需的所有机械，工具、直尺，劳保用品，包括所有相应辅助材料即铁钉、铁丝等。止水螺杆及螺纹加工由乙方承担，其余由甲方承担。

3、以上乙方自理材料若向甲方领取，则费用由乙方承担。

4、±完成后开始付款，付款基数按每人800元/月支付；春节付到已完工程量的工程款的70%；工程主体验收后一个月付到工程款的85%；余款在竣工验收后三个月内付清。

劳务合同【第四篇】

甲方：乙方： 身份证号码：

此合同本着公平、公正的原则，经双方协商而订立。

一、工程概况

1.工程名称：

2.工程地点：

3.工程内容：

4.工程数量：

二、合同价额

工程的合同价额为元人民币。

三、合同目的

经双方协商，一致同意乙方在甲方企业之下，从事甲方经营许可证范围内的经营项目。同时，甲乙双方订立本合同，明确双方的权利与义务及其工程实施期内的注意事项。

四、甲方的'基本权利和义务

1、甲方按工程造价的%向乙方收取费用，此费用作为管理服务费。

2、乙方利用甲方名义所开发票，则乙方需向甲方缴纳面值金额的%作为税费。

3、如乙方作出有损甲方信誉和形象之行为，甲方有权单方面终止本协议，本工程管理服务费不予归还。

4、甲方在本协议生效之后，只向乙方提供相关经营业务所需的手续证件和经营许可，不参与乙方经营管理。

5、对乙方提出的合理要求尽可能提供良好的服务。

五、乙方的基本权利和义务

1、乙方可以获取甲方对其义务的承诺和兑现，若有问题可以随时向甲方提出意见。

2、享受甲方所提供的施工所需资质及经营许可。

3、充分利用甲方的资质，完全自主的开展相关产品经营业务。

4、经营上实行内部独立核算，自负盈亏。

5、一切正常利润归乙方所有，不受干涉。

6、在经营活动中严格遵守国家法律法规和甲方规章制度。

7、负责解决经营事件，相关经营条件及施工设备自主负责解决。

8、认真负责进行施工项目的质量和安全，对发生的质量问题和安全事故乙方负完全责任。

9、维护甲方的信誉和形象，不做任何假冒、欺诈、侵权、损誉的事情，若发生此类事件，则甲方有权追究乙方的法律责任，并要求进行相关经济赔偿和处罚。

10、按时足额向甲方缴纳管理服务费，若乙方需要甲方提供合同约定以外的其他服务，乙方应负责甲方工作人员工

资、差旅等费用和公司的管理费用。

11、乙方经营项目不得超过甲方经营许可证所规定的范围，如超出甲方经营许可证范围的项目，乙方需自己提供相关手续证件。

六、乙方实施的工程项目，其合同、保险、税务、财务、银行、统计等事项由乙方自主办理。

七、乙方在经营活动中，若出现安全、质量责任事故等重大意外，均有乙方独立承担，甲方不承担一切责任，特此提出免责声明。

本合同以签订日期为生效日，工程完工后失效，一式二份，甲、乙双方各一份。

甲方：

乙方：

年 月 日

劳务协议书【第五篇】

甲方：中基建设工程有限责任公司(通江·丽都尚城)工程项目部

乙方：(劳务公司)

根据本工程具体特点，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就通江县通江·丽都尚城建筑工程劳务的人工费、文明施工、施工管理、设备机械费用等事项协商一致，订立本协议事书。

一、工程概况：

工程名称：通江县通江·丽都尚城a·b·c幢房屋建筑。

工程地点：通江县。

工程规模：a#：33层，b#：11层，c#：28层，总建筑面积：约45000m2。

承包内容：施工图(含散水沟)以内劳务的人工费、机具、文明施工、施工管理、设备机械、架料模具及其辅助材料等一切费用。

二、合同工期：

施工工期：2年，即：

开工日期：20xx年2月26日。

竣工日期：20xx年2月26日。

除基础超深，重大设计修改，人力不可抗因素及室外附属工程外，双方不得更改工期，若有发生事况所有必须甲方主管负责人签字认，

否则无效。

三、工程质量：

必须达到现行国家规范标准，质量等级为：力创优良，必须合格。并保证达到：(1)按设计施工图和甲方以及业主要求施工，施工行标准按《建筑工程施工质量统一验收标准》gb50300—XX以及相关配套的现行国家规范标准；(2)分户检测合格：即房间几何尺寸、层高均符合设计，偏差值小于规定误差值；(3)实体检测合格：即设计梁板柱几何尺寸、钢筋位置、砼保护层厚度，偏差值小于规定误差值。

所完成工程质量不合格，以及由于乙方使用材料引起后续施工出现质量问题的返工等，所有损失均由乙方承担。

四、承包内容：

1、甲方职责：

①负责提供本程材料；

②负责监督管理乙方施工，以及业主、监理等上级领导部门检查验收工作；

③负责审查支付乙方申报进度款所有工作；

2、乙方职责：

负责本工程设计施工图范围和图纸会审记录内劳务费用，除门窗、水电安装、保温层、防水层外，其余所有人工费、机械、文明施工、施工管理等费用，即含以下列内容：

(1)施工图范围内所有设计内容施工人工劳务费用(含水电安装预埋费用)；

(2)完成施工图所有设计内容的一切机械设备、施工用具和机具、模具架料及其铺助材料模具架料及其铺助材料自备，(机械设备如塔吊、提升机、搅拌机等；施工用具如钢筋、模工、水电工、砼工机具等；模具架料及其铺助材料如钢管及扣件、模板、安全网以及钉子、铁丝、绑扎丝、电线和灯(施工操作工作面内)等)；

(3)完成施工图范围内所有设计内容的安全文明施工管理和投入此项材料设备费用，即：①安全文明施工管理工作，如安全教育、专职安全员管理等；②安全保证措施的人工、安全设施：如安全帽、安全带、安全网以及劳保用品等，其他项目施工涉及的安全设施、材料(如外架和架板高凳等)应无偿使用；

(4)负责本工程临设搭拆人工费用；

(5)负责本工程承包范围内的施工管理费用，即①施工组织工作安排；②指导工人按图施工，并检查其质量合格，交验甲方以及监理或业主；③本工程按图施工抄平放线；④本施工内容以及相关安全文明施工管理，工程材料管理及保卫工作费用；

(6)负责本工程承包范围内的人员施工安全保险费用，应达到不记名60万元保险金额，承包范围内直接的、间接的(含提供安全设施所引起的)一切安全事故均由乙方负责；

(7)负责配合有关施工项目的配合费用；

(8)负责本工程承包范围内的以及相关成品保护等费用；

(9)负责相应工程的进场材料及使用临时设施材料的御货。

五、工程单价：

1、乙方所完成工程量计算方式：以施工图设计建筑面积计算一次性包干，单价按设计建筑面积计算元／m2。

2、所有粘贴(指内外墙砖、地砖)安设计图收方计价：外墙：30元／㎡；内墙：20元／㎡；地面：12元／㎡。

3、施工图和图纸会审记录以外和5000元从以上变更另行按实计算(但所有变更应无条件按甲方要求执行)。

五、工程款支付：

1、为了保证本工程质量信誉，乙方必须交纳100万元质保金，签订本协议时缴纳。若乙方单方违约，甲方有权拒退作违约金。

2、工程款先由乙方自行垫支，完成主体第八层框框架后，支付已完工程量巡工程款；完成主体第十六层框架后，支付已完工程量60％工程款；完成主体验收合格后，支付已完工程量75％工程款；装饰工程按主体工程的施工节点支付方式进行工程款支付；初验前支付至总价75％；竣工经验收合格后四月内支付至总价95％；其余5％，1年保修期满

3、无承包范围内的质量事故由甲方一次支付给乙方，若有发生的应当扣除发生费用一并扣减。

六、其他事项：

1、施工期乙方必须遵守甲方一切管理制度，服从甲方监督管理，否则甲方有权对乙方进行处罚。

2、乙方必须加强安全管理，全体职工自觉按安全管理制度施工，在施工前要进行质量安全交底，坚持班前教肓，严禁酒后作业，严禁违章施工，保证达到安全文明施工检查(现场部分)合格，否则所出现一切后果均由乙方自行负责，甲方有权对乙方人员予以处罚。上班不戴安全帽罚款50元／人次，高空不系安全带罚款200元／人次。

3、乙方在施工期间应按月支付工人工资，并上报甲方一份证明，禁出现拖欠工人工资闹事，否则甲方有权对乙方罚款5000-XX0元／次。

4、乙方应爱惜甲方材料，严禁浪费材料，注意成品保护，否则甲方有权对乙方罚款100-5000元／次。

5、乙方必须文明施工，严禁出现打架斗殴，否则甲方有权对乙方罚款500-1000元／人次。

6、乙方应抓紧时间施工，因乙方原因造成工期延误或影响其他工序施工，造成业主和公司对甲方处罚，以及给予第三人的赔偿，乙方必须赔偿甲方相应损失

7、若因业主方资金不到位給乙方造成损失按业主方給甲方劳务部分的赔偿额度直接支付給乙方

8、本协议双方自觉遵守，否则违约方应承担合同部分5％违约金。

9、其它未尽事宜，双方协商解决。

七．本协议书甲乙双方签字或盖章后生效，一式四份，甲乙双方各持二份，具有同等法律效力。

甲方：中基建设工程有限责任公司(通江·丽都尚城)工程项目部

负责人(签章)：电话：

委托代理人(签章)：电话：

乙方：(劳务公司)

负责人(签章)：身份证：电话：

委托代理人(签章）：身份证：电话：

20xx年1月日