纠纷协议书【通用4篇】

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纠纷协议书【第一篇】

甲方？_____诊所？负责人？?

乙方（患方）？?身份证号？?住址？

患者基本情况？

患者____于__年__月__日因“________”到甲方看病？甲方以“_______”收治入院？_________。

甲乙双方因患者医疗问题发生争议？但均愿通过协商解决？甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则？根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规？经充分协商？双方就该争议自愿达成如下补偿协议：？

一、甲方同意乙方要求？不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的情况下？自行协商解决。

二、甲方同意乙方要求？一次性补偿乙方各类费用共计人民币______元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用？乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。

三、补偿款支付时间及方式？甲方在年月日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后？甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利？且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、甲、乙双方确认？本协议系双方在见证人在场见证下充分协商的结果。在此过程中？不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。

六、本协议经甲乙双方签、盖章生效。协议文本一式三份？甲乙双方各执一份？两份协议书具有同等法律效力。

甲方？乙方？

见证人:

年月日

关于纠纷协议书【第二篇】

甲方：丁建廷，男，住试量镇北丁楼西二队。

乙方：丁建伟，男，住址同上。

兹有乙方原分责任田一块，与甲方在分配、管种上发生纠纷，经与双方协商达成以下协议：

一、乙方土地位置，该土地位于原试量棉花厂北边，东邻试高乡镇公路沿，南邻原生产队小路，西邻：、北邻： 、南北长： 米、东西宽：米。

二、甲方土地位置：东邻丁军廷宅基。西邻。北邻丁新

愿宅基。南邻。南北长 米，东西宽 米。

三、经甲、乙双方协商自愿调换，互不找补土地及财物。

四、自本协议生效之日起，原生产队分给乙方的两块地，即：本协议第一条标明的土地及鹿新运河北沿一块土地三亩(东邻、西邻。)的土地使用、所有权归丁建伟所有，其它人不得干涉。

五、本协议自甲、乙双方签字之日起正式生效，且具有法律效力，

任何一方不得违约，否则，违约方承担一切经济及法律责任。

六、本协议一式两份，双方各存一份。

甲 方：

乙 方：

监证人： 年 月 日

纠纷协议书【第三篇】

甲方：_________________

乙方：_________________

事件经过简述：

甲乙双方于_________年_________月_________日，本着友好协商的原则，达成以下协议：

1、经甲乙双方协商一致，甲方一次性退还乙方购买电视机款项金额_________元（大写：_________元），同时补偿乙方要求的损失费_________元（大写：_________元）；

2、本协议为一揽子解决方案，乙方不得就本次纠纷事件再向甲方、甲方总公司及子公司、__________________有限公司及其子公司提出任何赔偿要求；

3、用户购买的_________型号电视机及其购机发票、使用说明书等附件全部交给甲方；

4、甲、乙双方必须遵守协议的各项约定，任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，须向受损方另行支付违约金_________元（大写：_________元）；

5、凡因执行本协议过程中，发生与本协议有关的任何纠纷，甲、乙双方同意提交__________________仲裁委员会进行仲裁；

6、本协议一式两份，经双方签字后生效。

甲方：_________________有限公司分公司

甲方代表：_________________

甲方身份证号：_________________

乙方：_________________

乙方身份证号：_________________

证明人：_________________

证明人身份证号：_________________

___________年___________月_________日

纠纷协议书【第四篇】

申请人***，女，***年10月15日生，汉族，**市人，住***。

委托代理人***，男，***年12月生，汉族，**市人，住址同上，系申请人之夫。

被申请人某单位

法定代表人**，男，该单位负责人。

委托代理人***，男，该院**科科长，代理权限为特别授权。

**市医疗纠纷调解中心（以下简称调解中心）于20xx年10月19日受理了申请人**与被申请人**市医院医疗纠纷一案，依法由调解员**主持，**参与调解。申请人委托代理人**，被申请人委托代理**参加了调解。本案现已调解终结。

调解查明：（对病情过程及和医院协商的处理过程作一个简短的描述），同意在调解中心调解。

在调解中，双方本着平等、自愿、互谅互让原则，依照《中华人民共和国人民调解法》第三条规定，经调解，自愿达成如下协议：

一、申请人先后**次住院费用共计**元，由被申请人承担。

二、被申请人一次性补偿申请人残疾补偿金、误工费、护理费、精神抚恤费、后期治疗费、生活补助费等各项费用共计人民币***元（含被申请人前期垫付的医药费）。

三、申请人自愿放弃其它请求事项，双方无其它争议。

四、本调解书生效后，申请人因该医疗纠纷引起的所有争议全部终结，申请人不得再以任何理由、任何方式向被申请人主张权利。

五、本协议自双方当事人签名或者盖章，调解员签名并加盖调解中心印章之日起生效，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。

六、本协议书壹式叁份，当事人各执壹份，调解中心留存壹份。

申请人签名：

被申请人签名：

调解员：签名：