车辆协议书优质10篇
车辆协议书主要明确双方的权利与义务,包括车辆的使用、维护、保险及违约责任等内容,确保交易的合法性与安全性,是否能有效保障各方利益?下面是小编为大家收集的车辆协议书优质10篇法律文书,欢迎大家借鉴参考,希望对您有所帮助!
挖掘机租赁协商合同 【第一篇】
承租方: (以下简称乙方)_______________________________________________________
出租方: (以下简称甲方)_______________________________________________________
甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》的有关规定,按照平等互利的原则,经过双方协商,就乙方向甲方承租设备特签订本合同。
一、甲方为乙方提供_______________式挖掘机_______台。
二、本设备仅限于在________________________,用于_____________________施工。
三、甲方拥有对租赁设备的所有权,乙方仅在租赁期内在本合同规定的范围内拥有该租赁设备的使用权。
四、甲方为该设备配备操作手______人,食宿由乙方负责。
五、设备的租赁费按吨位(每吨_____元)计算,每月根据操作手的工作统计表,必须由乙方签字(盖章)方可生效。月底统一结算。
六、设备每次的进场和出场费用全部由_______方负担。
七、甲方收取乙方保证金____________元,作为履行本合同的保证。
承租方(乙方): 出租方(甲方):
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
地 址: 地 址:
电 话: 电 话:
开 户 行: 开 户 行:
帐 号: 帐 号:
税 号: 税 号:
事故私下解决协议书 【第二篇】
甲方:______,男,__________________号码:_____,住址__________,以下简称甲方。
乙方:______,男,__________________号码:_____,住址__________,以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的原则,就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故,就交通事故所造成的。损害达成赔偿协议如下:
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____小写:_____元。
二、乙方同意接受上述赔偿款项,并放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任。
五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份,甲、乙双方和______交警大队各持一份。
甲方签字:_________
乙方签字:_________
交警部门:_________
日期:_________
机械租赁合同 【第三篇】
承租方: (甲方)
出租方: (乙方)
根据《中华人民共和国民法典》及有关规定,为明确双方的权利义务,经双方平等自愿、协商一致的原则,签订本合同。
工程名称:
工程地点:
建筑物高度:
第一条租赁机械及附件的名称、型号、数量。
名称:________,型号:________,数量:________台,出厂日期:________。
第二条租赁期限。
租赁期:暂定4个月,出租方自(具体以启用单时间为准)起将机械交付承租方使用。
第三条进出场费、租金及交纳期限。
一、进出场费人民币1元/台(不含税价),机械进场前先支付6000元,余款退场后一次结清。
二、按月结算租金,每月租金人民币1元(不含税价),一次包死不作调整。
三、每月机械运转签证单经承租方签认后,承租方在次月二十日前将租金支付给出租方。
四、机械退场后承租方应支付所有租费。
五、出租方在机械设备装拆前应提供装拆方案和国家监督管理部门的备案,并将安装资质证书与特种工操作人员岗位证书提供给承租方。
六、出租方设备安装完毕,经政府主管部门验收并将验收手续交承租方后,出租方凭甲方启用通知书日起开始计收租赁费。如遇特殊情况,工地确实难以开始作业时,出租方应等待,如何计算租赁费由双方协商解决。
第四条人员管理及安全责任。
一、机械安装、预升、拆除及维修保养必须由具有专业资质的单位进行,现场必须配备足够技术力量和人员以完成安装或拆除作业。作业人员必须严格按照操作规范进行装拆,遵章守纪,严禁违章作业指挥安装。机械由于产品质量或在安装、顶升、拆除、维修保养中发生一切机械及人身安全事故所造成的费用与有关责任均由出租方承担。
二、机械操作人员必须持证上岗,承租方负责安排操作人员的食宿(费用由出租方自理)
三、乙方必须组织人员对机械设备进行定期检查,检查周期为10天。
四、乙方必须保证塔吊24时小时施工需要,司机不服从甲方安排消极怠工,上班迟到,甲方有权按《项目部塔吊司机管理制度》对其罚款,并扣除塔吊误工费。
第五条场地
承租方负责设备进场道路的清理及障碍物的排除,提供设备料具用房,确保机械及附件免遭损坏和丢失。
第六条双方对租赁设备所需地基与基础的处理。
出租方:
一、向承租方提供有关地基处理要求及基础图纸等有关技术资料并进行书面交底。
二、负责技术监督及隐蔽验收。
三、对设备进场的道路及安装环境提出要求。
四、提供机械附墙预埋件及附墙标准撑杆。
五、出租方应根据安全使用的原则安排定期、不定期的检修保养时间。保养时间每月不得超过24小时,并累计利用休息时间完成。
承租方:
六、根据出租方所提供的。地基、基础资料及交底要求,完成地基与基础处理、施工工作。
七、填写、整理好有关技术资料,通知出租方进行隐蔽工程验收。
八、按出租方的要求,保证设备安装环境及进出场道路的畅通
第七条租赁期间机械设备的维修保养及故障排除。
一、租赁期间机械设备维修保养及费用均由出租方承担。
二、故障排除:出租方应使用机械设备随时保持良好运转状态。若设备发生的故障现场人员不能排除时,出租方应在2小时内派人员赴现场排除,设备故障及维修期不计算租费。累计每超过24小时承租方可扣除两天的租金。
第八条违约责任
一、国家法定节假日、气候条件月租金不变,春节放假期间承租方应书面通知出租方停机时间,出租方免收放假期间租费,假期结束,出租方正常计算租期,收取租费。如遇地质灾害造成的停机或其他损失由乙方自负。
二、机械退场,承租方以书面形式于报停前一周通知出租方,出租方接到承租方报停通知后____日内退场,报停后到退场期间不计算租费,承租方机械退场后及时与出租方结算并支付所有租费。
第九条争议的解决方式。
本合同在履行中如发生争议,双方应友好协商解决不成时,可交由合同签订地人民法院解决。
第十条延期或补充条款
本合同在规定的租赁期届满前____日内,双方如愿意延长租赁期限,应重新续签合同或签补充条款。
本合同未尽事宜经双方共同协商可签订补充协议,补充协议作为本合同的附件与本事同具的同等法律效力。
本合同一式四份,双方各执两份,自双方签字盖章之日起生效。
出租方: 承租方:
法定代表人: 法定代表人:
委托代理人: 委托代理人:
________年____月____日________年____月____日
车辆协议书 【第四篇】
甲方:
乙方:
甲、乙双方本着互惠互利、实现多赢的原则,经友好协商,就置换车辆相关事宜达成如下协议:
一、双方提供置换的车辆
甲方:________车辆,已行驶____万公里。乙方:________车辆,已行驶____万公里。
二、双方置换车辆的'价格
甲方上述车辆作价____万元,乙方上述车辆作价____万元。甲乙双方车辆差价____万元。
三、交/提车日期:____年____月____日。对车辆状况认可后一次性付清车款差价。
四、甲乙双方保证车辆的来源合法,手续全齐,并真实合法有效。
五、车辆在____年____月____日时分以前发生的一切车辆所事故、经济纠纷、法律责任均由置换前原车主负责,车辆在____月____日____时____分以后发生的一切交通事故、经济纠纷、法律责任均由置换后的车主负责。
六、过户手续的办理:过户或转籍费用由置换后的车主负责。
七、经济纠纷的处理:双方在履行合同中,若出现经济纠纷,应友好协商解决。无法协商解决的,任何一方可向乙方所在地法院起诉。
八、本协议一式贰份,自双方签字盖章时即生效。甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
甲方(章)
乙方(章)
____年____月____日
关于调解协议书模板汇总 【第五篇】
甲方:xx市商贸公司,地址:xx市xx街10号,法定代表人:王,职务:总经理
乙方:商贸公司破产案债权人会议,地址:xx市xx街1 0号,会议主席:谢x
为了切实保障债权人的利益,给债务人商贸公司重振的机会,共谋发展。甲乙双方经过反复协商,就商贸公司整顿和解的有关事宜达成如下协议:
1.商贸公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外,还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。
2.清偿债务的办法。每季度商贸公司与债权人会议结算一次,清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。
3.清偿债务的期限。近两年内必须偿还债权总额的旦%,剩余款项必须在三年内还清。
4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。
5.在整个整顿期间,债务人将接受债权人会议的监督。商贸公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见,并按月呈报企业财务状况的有关会计报表,
不得有任何损害债权人利益的行为发生。
以上各项经人民法院许可生效后,对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后形成的债权人不发生效力。
甲方:xx市商贸公司 乙方:商贸公司破产案债权人会议
法定代表人:王 会议主席:谢x
机械租赁合同 【第六篇】
立协议人:
(以下称甲方)
(以下称乙方)
甲方现有晋工ZL50型铲车一台欲对外出租,乙方因工程建设需要急租铲车,现甲、乙双方本着平等自愿的原则,就铲车租赁事宜达成如下协议条款:
一、甲方提供租赁标的物(铲车)为晋工ZL50型铲车一台,乙方自愿租赁。
二、租价为11000元/月,此租金为纯利润,不包括租期内铲车所需燃油,所需燃油由乙方负责,铲车进场时乙方向甲方另支付押金5000元,并于当月28日结清七月份的租金,同时于7月28日提前支付八月份的租金。以后每月25日支付当月租金。押金待工程完工时结算,或抵租金或退还给乙方。
三、租期为不定期,按乙方工程的实际情况具体定租期:
四、相关事宜
1、甲方提供铲车时,应随车配备良好的'师傅,以保障乙方的工程顺利进行。
2、师付(开铲车)的日常生活起居由甲方负责。
3、甲方负责铲车的保养所需的附属机油。
4、乙方向甲方支付的租金为纯包月租金,不受其它任何原因影响。
5、在租赁期内,除正常工作时间甲方应保障外,乙方不得随意超负荷延长工作时间,如需延长工作时间,应取得甲方的同意。
6、在租赁期内,乙方应保障甲方的铲车和人员的一切安全责任,除非甲方工作人员人为原因造成的除外(乙方不负责甲方因自身原因造成的交通事故)。
7、在租赁期内,乙方应保障甲方铲车的正常保养时间,以保障乙方的工程进度。
六、本协议自甲、乙双方签字时生效。
本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
关于调解协议书模板汇总 【第七篇】
甲方:物业管理有限公司
乙方(业主):
就乙方在甲方服务的X小区内进行#楼单元 室进行装修工程事宜,经甲、乙双方协商签定本合同书,具体条文如下,系双方共同遵守:
一。应注意事项
X小区为一个高级商住物业,甲方必须严格管制各项装修工程,以使X小区能成为高档而环境优美的高级物业,并达成下列目的:
(1)促使物业持续升值;
(2)减少火警发生及因擅自加建或改装而引致之安全及卫生问题;
(3)避免扰及邻居;
(4)减少日后物业保养难题;
(5)确保遵守有关法规。
二。装修及施工工程守则
业主及其所雇用的施工单位必须严格遵守甲方的有关规定和安装标准进行装修工程,不得损及社区房屋的建筑结构。一切费用由业主自行负担。业主及其所雇用的施工单位应遵守的规定包括但不限于:
1、在对该单元进行装修前,业主必须向甲方提出书面申请(申请表如附件),并提供该单元有资质的设计单位有效图签的装修图纸(包括但不限于平面配置图、水电施工图)和资料。在不影响社区房屋结构、管道、电源、整体外观、公共设施等和不触犯本公约规定、有关政府法规下,甲方会对业主的申请进行审批;未经甲方审阅和批准的安装工程,任何加建及改装工程一概不准动工。
2、施工单位人员进入小区,经甲方批准并办妥各式出入通行证后方可施工;施工单位人员进入社区必须遵守甲方对于门卫保安要求的作业规登记等手续。
3、业主经甲方同意对该单元进行装修后,须经甲方安排施工材料的搬运时间、地点及所经通道,不得占用、阻塞公共地方,亦不得弄污、损坏、堵塞公共地方和公共设施;
4、进行装修时,业主须保持社区公共地方和公共设备的清洁和该单元内部卫生,对施工用的材料、易燃物件或有挥发性的化学物品一定当心保管及使用,禁止吸烟,以免发生灾害。一切废物和施工垃圾由业主自费并即时清除和运走。
5、甲方有权在施工期内进入该单元视察各项工程是否符合甲方的审批规格。如发现有违章施工情况,甲方可要求业主和施工单位立即停工,并采取相应步骤纠正和补救违章施工情况,其间所引起的一切费用、损失或经济责任,均由业主自行负担,与甲方无关。
6、因装修施工或其他任何行为引致他人受伤或财物损失均由业主负责。
7、业主不得:
(1)改变任何渠道、管井及其他公共装置;
(2)悬挂或装设任何物件于窗外(绿化植栽除外但须注意安全);
(3)更改楼宇主要结构(如支柱横梁、结构墙、楼面及天花);
(4)更改原有屋外设计及外貌。
(5)在单元大门或窗口装置铁闸或窗花。
(6)损毁楼道等公共设施。
(7)空调小区所有单元内已备有适当的位置可供安装空调设备,严禁室外管线任意垂悬、安置于非指定位置(尤其是外墙墙面)。
(8)电视天线
客厅均设有电视视讯插座,接收有线电视节目及卫星电视节目,因此严禁在窗户及外墙装置任何形式天线。
(9)遮阳篷帐及檐篷
任何临时或永久性之遮阳篷及檐篷不得设置。
(10)门窗
不得拆除或更换建筑物外观门窗,门窗亦不可改装反光玻璃或是其他类似材质,以免影响其他住户。
(11)太阳能
业主自行安装太阳能不得随意破坏楼面、屋面的防水、保温层。
8、装修工程施工时间:
为避免装修工程施工所产生的噪音、污染影响小区住户的安宁,施工时间订为上午08:00至下午18:00时,在此时段以外时间禁止施工,如因特殊状况需要在规定时段以外时间施工,必须先向甲方申请施工许可,经审批通过以后才准许施工(但一定要遵循审批时要求的条件)。
三。装修保证金
业主可自由选择及聘用装修公司,但该装修公司必须具备合乎现行法律规定的资质及证明文件。如自行聘用的装修公司或其员工有任何违规、疏忽或任意行为造成社区或其他业主经济或精神损失,该业主须负责。
为保障业主利益及维持良好的社区环境,所有申请在X小区装修施工的业主都需要向甲方登记、并缴付保证金人民币3000元整。
业主须在提出装修申请3个月内装修完毕,否则不退还装修保证金。
此项保证金作为保证业主及其所雇用的施工单位在装修某单元完工后,清理所有装修废料、自费修理所有因装修工程而导致损毁的公共设施。
甲方安排专人管理电梯,运输装修材料,根据业主房屋面积,由甲方确定因乙方使用电梯所产生的维护和管理费用,从业主缴纳的保证金中扣除;使用电梯时,服从管理人员的安排,不得超重、碰撞等,否则由业主承担损失;电梯开放时间另行规定。
甲方在确定装修公司完全遵守有关条款后,并经业主在装修工程申请表背面签认该公司装修单元完毕后,装修保证金可以免息发还。倘若装修保证金不足弥补上述费用时,业主缴付其差额。装修保证金一经退还后,如业主再欲装修,必须重新申请并再缴装修保证金,方可施工。
四。改装及加建工程
当业主装修物业时,谨请留意切勿违反政府条例或“业主公约”,否则业主须将物业恢复原状,或有可能受到政府有关机关检控。未经甲方书面批准的加建及改装工程,一概不准动工。经甲方批准加建及改装工程申请书,只表示管理公司不反对所拟加建及改装工程,而任何工程若有违反国有土地使用许可证或政府法规各条款,开发商及甲方概不负责。加建及改装工程批准书须经市政府有关机关或其他有关政府部门的允许及批准方能成立。
厨房、厕所、阳台等部位需要改造时,严格按施工规范操作,避免造成漏水、渗水等质量问题。
倘若发现有非法或未经批准的加建及改装工程正在进行或存在,甲方可依法采取法律行动或其他行动加以制止,或依据公约条款要求作出更正。如有任何法律费用或有关支出及赔偿,须由业主全部负责。
五。未尽事宜双方协商解决,协商不成可诉至当地人民法院。
甲方:乙方(业主):
经办人:
工伤补偿协议书 【第八篇】
甲方:******************************公司 住所:****************************
负责人:****************
乙方: ,男,汉族, 年 月 日出生, 住址************************************。 身份证号码:******************51303
电话:159*********** 甲方招聘乙方为合同工,从事电工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作时不慎被起吊机掉的电线掉下砸到身上。公司的负责人立即派人将乙方 送************医院治疗,现已治愈出院。双方已充分了解有关《劳动法》、《劳动合同法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定,对应得赔偿数额也已掌握,在此基础上,双方经协商一致同意就乙方受伤赔偿等事宜达成如下协议:
一、乙方住院期间的一切医疗费用已全部由甲方支付,不再具体列明,今后若需继续治疗,所需费用由乙方自己负责。
二、乙方自愿辞工,双方同意解除劳动关系,乙方的工资已全部结清。
三、甲方同意一次性赔偿乙方一次性伤残补助费、一次性伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、辞工经济补助费等全部费用为人民币肆拾万元整(小写人民币400000元整)。如果乙方 在停工留薪期满后死亡的,其直系亲属所享有的权利(包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金)的赔偿数额也已包括在内。
四、甲方为乙方 投有保险,并已保险,该保险赔偿金全部归甲方所有,乙方不得就该保险赔偿金主张权利。办理保险理赔
手续时,乙方应当无条件协助甲方办理,如因乙方的原因导致甲方无法理赔,甲方有权不支付暂留的壹万元,暂留的壹万元于保险赔偿金理赔手续办完之后支付。乙方协助甲方办完保险手续后,如甲方不能按期将暂留的壹万支付给乙方时,甲方必须承担因此给乙方造成的损失。(包括但不限于从家里来回的车旅费、住宿费。)该暂留的壹万支付方式:直接汇入**本人的账户内(账号:******************* 户名:** 开户行:**银行****中路支行),以汇款凭证为据。
五、乙方同意放弃其他一切民事权益,本事故一次性了结,乙方不得再就此事故及与甲方的'劳动关系向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院)提起申诉或起诉。
六、本协议一式叁份,双方各执一份,自双方签字后生效。
七、(与本案乙方有关的直系亲属签名) 确认同意本协议的内容,本人同意放弃其他一切民事权益(包括但不限于丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金等待遇权利),若乙方在停工留薪期满后死亡的,本人也不再以乙方蒲会在甲方公司发生的工伤事故及与甲方的劳动关系,向任何机关(包括但不限于劳动争议仲裁委员会、法院)提起申诉或起诉。
甲方: 乙方:
年 月 日
收 据
兹收到甲方**********通过****的私人户头一次性将工伤赔偿款及解除劳动关系补偿款现金人民币共计 万元整(小写人民币00元),汇到****本人的账户内(账号:********** 户名: 开户行:**********支行)。 及其 已经确认收到该笔款项。
收款人:
挖掘机租赁协商合同 【第九篇】
出租方(甲方):
承租方(乙方):
根据《中华人民共和国合同法》的规定经双方协商一致,就乙方向甲方承租以下设备达成协议:
一、设备的使用地点:旺苍县三江镇华山村
二、租赁设备概况:包月不含破碎,用于改土工程,每月有效工作时间不超过240小时,且每月甲方有两天时间对挖机进行检修保养。设备名称:日立70一台,租赁金额(每月)小写18000元,大写:壹万捌仟元整。
三、设备的权属划分
1、本合同租赁设备的所有权属于出租方以下简称甲方,承租方以下简称乙方对租赁设备只有租赁期间内的使用权。承租方不得以任何理由对设备进行抵押或转租,由此产生的一切损失由乙方承担并按违约处理。
2、甲方将一台挖掘机型号(日立70)租给乙方使用,租赁期限自年月日至年月日,共计个月。
3、租赁期间租赁设备由乙方使用,乙方在使用期间设备的丢失、扣押无法交还甲方,乙方需按甲方设备折旧价格支付甲方设备赔偿金。
四、租赁付款方式
本合同设备月租金为人民币18000元(大写:壹万捌仟元整),月租金在次月的日付清。乙方没有按本合同规定时间交清租金,甲方可以收回设备,产生的费用和造成的损失由乙方自行负责。
五、乙方不得随意改造甲方设备,如需改造,需先征得甲方同意,并承担改造费用。
六、甲方的基本责任
1、甲方提供完好的设备交付于乙方施工场地。
2、甲方提供挖机驾驶员一名。
3、甲方承诺出租给乙方的设备属自己所有,合法有效,无他人主张权力,甲方承担购买设备相关的按揭费。
七、乙方的基本职责
1、设备维护保养由甲方负责,乙方提供使用油料必须是中石油柴油,甲方挖机驾驶员验收油票。
2、乙方租用期间造成甲方设备损坏不可复原或丢失,乙方按购机的年限折旧价额赔偿。
3、乙方租用甲方设备的期间内出现事故等责任由乙方全部承担,甲方不负任何连带责任。
4、乙方负责挖机驾驶员食宿。
5、设备运行正常使用老化而至无法恢复的,乙方不承担任何责任。
6、乙方必须购买建安险。
八、设备租赁期间乙方如需转移工地施工,必须征得甲方书面同意,擅自转移按违约处理。
九、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,同等条件下乙方有优先租赁权。如不再租赁,乙方退还给甲方的设备确保正常运行。
十、违约赔偿:租赁期间任何一方提出终止合同,需书面通知对方,经双方协商后签订《终止合同书》,若一方强行中止合同,须向另一方支付每台违约金元(大写:壹万捌仟元整)。(注:违约金只能作为违约赔偿金不抵扣其它款项)。
十一、争议的解决
有关本合同的一切争议,甲乙双方应根据《中华人民共和国合同法》及其他相关法律的有关条款友好协商解决,如协商不成,提交合同履行地即旺苍县法院起诉。
十二、本合同一式二份,甲乙双方各执一份,自签字起生效。
甲方(签字):_____________乙方(签字):_____________
联系电话:_________________联系电话:__________________
____________年______月____日____________年______月____日
调解和解协议书 【第十篇】
甲方:刘A,男,汉族,1983年11月6日出生,住MM市DD区FF镇YY村94号。
乙方:许B,男,汉族,1957年10月13号出生,住MM市HH县JJ镇CC村35号。
甲乙双方就甲方受伤一事,双方本着自愿、公平、友好的原则,达成如下协议:
一、甲方的20xx年12月3日在工地因受伤遭受的损失,经双方核算,共计70000元(柒万元整),该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。
二、乙方自愿向甲方支付70000元,其中20xx年1月10日付款20000元,20xx年2月28付款x元,20xx年3月28日付款x元,20xx年4月28日付款10000元。
三、乙方向甲方支付赔偿款后,甲乙双方不得再有任何纠纷,甲方不得再找乙方提出赔偿。
四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有相同的法律效力。
五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效,双方不得反悔。
甲方:__________ 乙方:__________
__________ 年__________ 月__________ 日__________ 年__________ 月__________ 日
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