实用出生证明授权委托书填写完整样板 出生证明授权委托书(5篇)
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出生证明授权委托书填写完整样板【第一篇】
委托书。
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委托人:性别:出生年月:年月日。
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
受托人:性别:出生年月:年月日。
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
与委托人关系:
委托人因不能亲自来xxxxx医院医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:受托人签名:
年月日年月日。
如果是在合法医疗机构出生,当时未办理《出生医学证明》者,年龄超过一岁,补办时需提供下列材料:
1、原接生机构未发放《出生医学证明》的证明。
2、《出生记录》的复印件。
3、所在地村委会(居委会)证明。
4、夫妻双方的户口本和身份证。
5、办证人的身份证。
如果因遗失、被盗等原因需补办《出生医学证明》的,应提供下列材料:
1、由原发证机构提供《出生医学证明》存根的复印件,并加盖公章。
2、由所在地村委会(居委会)或所在单位出具的遗失声明。
3、当地派出所出具的没有进行户口登记的证明。
如果在非法机构出生的婴儿,补办《出生医学证明》时提供下列材料:
1、到就近乡镇级别以上的卫生院领取《亲子关系声明》,用钢笔或中性水笔认真书写;。
3、非医疗机构人员接生的,需提供接生人员身份证原件、复印件和近期照片一张。
出生证明授权委托书填写完整样板【第二篇】
委托人:
性别:
出生年月:
年 月 日
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
受托人:
性别:
出生年月:
年 月 日
有效身份证件类别:
有效身份证件号码:
联系电话:
与委托人关系:
委托人因不能亲自来xxxxx医院医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的`法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。
委托人签名:
受托人签名:
年 月 日
年 月 日
出生证明授权委托书填写完整样板【第三篇】
委托人姓名(新生儿母亲):
有效身份证件类别:有效身份证件号码:
联系电话:
受委托人姓名:性别:
有效身份证件类别:有效身份证件号码:
联系电话:
委托人于年月日在(新生儿出生地点)分娩,特授权委托(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年月日止。
委托人签字:受委托人签字:
年月日年月日。
出生证明授权委托书填写完整样板【第四篇】
委托人因不能亲自来____________医院办理出生医学证明领取事宜,特委托受托人__________代理本人领取婴儿姓名为__________的出生医学证明。
凡由委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。
委托人签名:_______。
受托人签名:_______。
_______年_______月_______日。
出生证明授权委托书填写完整样板【第五篇】
地 址:
法定代表人:
受委托人姓名: 性别: 联系电话:
工作单位:
一案中,作为委托方的委托代理人。
代理人 的代理权限为下列方式( ):
(1) 一般授权;
(2) 特别授权:包括代为承认、变更、放弃诉讼请求,代为和解、调解,提起反诉,代为上诉。
委托人:
年 月 日 。
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