水电安装合同【参考5篇】

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水电安装合同【第一篇】

发包人全称:(以下简称:甲方)

承包人全称:(以下简称:乙方)

依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、建设部与国家工商行政管理局的《建设工程施工合同(示范文本)》及其它有关法律、法规和规章,遵循平等、自愿、公平的原则,双方就本工程水电安装工程施工事项协商一致,订立本合同。

一、工程概况:

工程名称:

工程地点:

施工现场条件:以现场实际情况为准;

施工部位:本合同约定乙方施工部位为:中所有的水电安装工程包含的全部内容。

二、工程承包方式、承包范围及承包内容:

1、承包方式:本工程乙方包工不包料,乙方包人工、包除甲方提供的材料外的所有材料、包施工机具、包工期、包质量、包进度、包安全文明施工、包验收合格。

2、承包范围:包所有基础、主体结构、装饰结构、维护性结构、各种构筑体;零星构件、雨棚、女儿墙、各种预留洞孔;室内等所有一切给排水和强弱电预留预埋与安装工作。

3、承包内容:包施工图和施工方案中的室内水电安装工程,包括室内排水、弱电的全部安装工程,电信、电视、智能化系统、三表抄送等专业配套工程的预留孔洞、管道预埋。具体如下:

A、给排水部分:给水部分:接口、起至所有用水末端的给水工程安装及系统试压。排水部分:自室内排水起端至现场排水管网第一个排水检查井处所有排水工程安装及排水实验。

B、电气部分:从现场低压配电柜至所有桥架、配管、电缆、配线等按图施工及电器元件的安装(包括弱电的预埋、预留),以及从弱电井总箱出口后到灯具(含户箱、开关、插座、电线、弱电井、和强电井的线槽)安装结束,避雷带,避雷网的施工:施工图中从现场低压配电柜至配电强电井、总箱等所有的钢管、电线、电缆的预埋安装,包括从进入第一个配电箱后的电缆敷设;弱电(包括电视电话、智能化、宽频三表抄送等)依设计图纸将线管敷设到位,穿好铁丝,消防工程预埋套管、线管接口、线管底盒;乙方施工班组自带工具及小型施工机具和所有检验试验设备和辅助材料;桥架、电线电缆、排气扇、灯具、阀门、水龙头、卫生洁具及其它电动设备均按图纸设计要求进行安装。

三、双方责任:

1、甲方负责提供施工图纸一套,协调施工用电。

2、乙方负责按时按质按量完成安装工程程序及调试。

3、承包施工过程中,乙方不能以人工、材料价格上涨或其它原因为借口不进场施工。乙方若出现不正常施工、有意莫工、拖延工期的情况,甲方有权安排其它施工队进场施工,人工费从乙方扣除。

4、工完场地清。

四、工程费计算方式:

按工程施工图纸建筑面积每平方米( )元计算。如乙方延工期按每平方米( )元计算。如再延期超30天按照每平方米( )元计算。

注:如由甲方材料供应不上的,与乙方无关。

五、付款方式:乙方组织人员进场施工后,甲方要每月按预计工程总价的8%支付给乙方。完工检测合格后,一周内支付工程总价87%给乙方。扣5%工程款作为保修期的质量保证金。一年后没有质量问题,一周内无息一次性支付给乙方。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

水电安装合同【第二篇】

发包方(简称甲方):

承包方(简称乙方):

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国劳动法》及工程所在辖区内有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、诚实、信用的原则,结合施工现场的具体情况,甲方将该工程水暖、电器承包给乙方施工,经双方协商一致,达成以下协议条款。

一、工程概况

建设单位名称:

工程名称:

建设地点:

标段(栋号):

二、乙方进场人数(附名册)

乙方按国家有关规定,聘用临时工并签订劳动施工协议,按本工程承担的内容,组织进场所需工种人员,并按榆树市流动人员管理办法、作到“三证齐全”,相关工种、特殊工种必须持上岗证书,无关人员不得进驻现场。

三、工期进度要求

(一)开工日期: 年 月 日

(二)总(日历)工期: 个月

(三)具体工期与作业内容,必须遵照甲方制定的进度节点完成施工。

四、承包方式与范围

(一)承包方式:包工、包料、包工具、包工期、包安全、包文明施工。

(二)承包范围:

1.给排水安装:图纸内的全部内容,

2.电气安装:包括穿线管的预埋、管内穿线、桥架安装、电箱的安装,防雷接地、灯具安装,;室内开关插座的安装、等电位连接、水泵、动力箱、电控箱等设备安装等

3.弱电安装:用户箱、电话、电视、宽带线管预埋底盒安装,楼宇对讲系统的线管预埋底盒安装等。

4.以设计图所列和投标文件中的所有分部、分项施工范围。

5.水电测试、试通水、试通电等。

6.工长及管理人员由乙方自己配置,费用由乙方自行承担。

(三)乙方承包工程相应的单价合计 元/,总价 万元。

1.该工程图纸范围内的水电安装人工费及管理费,乙方负责为所属员工购买意外伤害保险。

2.所需固定工具、手动工具、焊机、套丝机、沟槽机、热熔机、切割机、试验工具等所有工具费用;均有乙方自己承担。

3.需水电相配合的其他分包班组的配合(如消防、通风、照明、施工用电线、电表等)。乙方进入施工时,一律由乙方自备。施工中所用的水电费由乙方自行承担。

4.对于设计变更,人工费增加5万元以内的甲方不再对乙方补价;超过5万元,超出部分按实际发生结算。

五、工程要求:

(一)质量要求:按国家质量标准和工程质量验收标准组织施工。

1.必须具备于自己承包工作范围相应的工程技术和组织管理能力,能够独立履行相应的现场管理职责,施工人员也必须具备相应的资质、操作证和上岗证。

2.乙方必须依据国家有关规范和标准,按照设计图纸(含书面通知)和施工组织设计要求进行施工,工程验收每个部分必须合格,通过备案并达到合格标准。

3.乙方必须积极配合甲方,如实做好工程施工过程的记录,并接受甲方的质量检查及现场签证和各种试验。

4.乙方必须对进场使用的材料送实验室检测,合格后方可用在工程上,检验不合格的材料一律清除出场。

5.乙方必须负责对半成品及成品进行切实有效的保护,其保护措施须事先报经甲方认可,以保证产品的交验质量。

6.乙方必须配备相应的技术人员和管理人员。若因乙方技术不到位或对图纸理解造成的错误,遗漏及返工。一切损失由乙方自己承担。

8.保修期为二年。

(二)工期要求

1、乙方必须按甲方制定的进度计划组织施工,乙方接受监理单位、建设方及甲方工程施工管理人员对进度的检查、整改、监督;工程实际进度与施工进度计划不符时,乙方应按建设方、监理工程师或甲方的要求提出整改措施,经确认后执行。

2、工期延误

(1)乙方在施工中要积极主动施工,预埋线管不单独安排时间,钢筋安装完工时水电的预埋也必须完工。

(2)如因乙方自身原因延误工期,一切损失(含建设方罚款)由乙方自行承担;甲方处以乙方双倍罚款。

(三)安全施工要求

1.甲方对乙方进行安全技术交底及安全教育。

2.乙方必须遵守执行安全生产法规、条例、规章、操作规程,严格按“一标三规范”要求组织施工检查。

3.乙方必须对所属员工进行安全教育,未进行安全技术交底和安全教育不得上岗操作,更不得违章指挥、违章作业。

4.乙方做好劳动保护工作,按国家有关规定为其操作层人员缴纳意外伤害保险,且回执单上交甲方备案。

5.乙方在施工过程中所发生的(包括由乙方原因造成的人员)工伤、死亡、均由乙方负全部责任,甲方不予承担。

六、结算公式

1、乙方每次向建设方申报工程进度款后,向乙方支付工程款的 %。

2、安装调试一次性竣工验收合格后,甲方向乙方办理工程竣工结算手续后的30日内甲方向乙方支付到工程款的95%。

3、5%的维修质保金,两年后一次性支付。

4、在质保期内因质量问题,甲方通知乙方进行维修若乙方维修不及时甲方有权按比例扣除维修质保金。

七、违约责任处理

(一)凡出现以下情况均视为违约:

1.乙方工程施工质量未达到本协议所列述的各项工程要求;

2.乙方擅自将承包的工程再行转包、分包;

3.其他造成工程各种损失的过失行为;

4.乙方不履行或擅自变更一切及单方解除协议。

5.不服从甲方的管理。

(二)违约处罚

1.乙方不按质量工期要求施工的违约行为,甲方有权以口头和书面指证。若乙方不予及时整改和纠正,甲方有权终止合同,并追赔由此带来的损失。

2.对其他违约行为守约方有权向违约方追罚三万元的违约罚金。

3.乙方必须确保自己劳务队伍的工资及生活费的发放,杜绝使用童工。若乙方的劳务队伍在施工期间至竣工验收3个月内,劳务队伍人员出现劳务纠纷问题,劳动监管部门每出面一次罚款10000~50000元。

(三)其他奖惩约定

发生治安案件,除乙方自行承担相应责任外,同时接受甲方的处罚,第一次罚款10000元。再次发生,则乙方自动接受无条件的退场处理,由此带来的工程损失由乙方负责。

八、附则:

(一)本协议发生纠纷时,应由双方及时协商,协商不成时,双方均可向各级经济合同仲裁委员会申请仲裁,或直接向人民法院起诉,但处理纠纷期间,任何情况下不得影响工程施工,若影响正常施工超过两天,视为乙方自动终止协议,乙方承担全部责任,甲方有权另找施工队伍。

(二)本工地人员的建筑工程群体保险由乙方购买,乙方可购买其他险种进行补充,若发生意外事故,过程处理由乙方同保险公司和当事人(或其亲属)进行处理。所涉及费用在保险公司承担范围外的由乙方承担。

(三)本协议一式___六_份,甲方执__五__份、乙方执_一___份,双方所执协议具有同等法律效力。

(四)本协议自双方签字之日起生效,至工程保修期满完后自动失效。

甲方(盖章):

乙方(盖章):

甲方法人:

乙方法人:

年 月 日

年 月 日

水电安装合同【第三篇】

甲方 :

乙方:

经双方协商由乙方承担甲方 潜江市城南新区教学楼水电工、消防 工程施工任务,为明确双方责任,保证工程质量、工期、安全文明施工,经双方同意签定本合同。

一、承包方式: 包工不包料 。

二、承包保证金 ∕ 元,合同签订后交甲方,工程验收合格退乙方。

三、承包范围:

施工图和图纸会审变更所含的全部工程项目内容。

四、承包价款和付款办法

1、按建筑面积每㎡(建筑面积按国家规定的计算方法计量)承包价款中含工人劳保费和养老保险金 ∕ 。

2、基础底层完工验收合格,付工程承包价款水付 20 %,内粉含天棚、楼地面,完工验收合格后付 %,外粉完工验收合格后付%,竣工验收付%,余款保修期满付清。

3、工程款的支付必须保证施工工人的工资,乙方如有拖欠施工工人工资,影响工程施工,甲方可从乙方承包款中直接支付工人工资,如乙方承包款超支,用乙方设备机械抵扣。

五、工程质量:

乙方施工人员进场接受甲方质量技术交底,严格按图纸和规范施工,不得随意增减项目,严格按施工规范检查、验收,服从甲方现场施工管理人员指挥,工程质量达国家规范的合格标准。因乙方人员违章施工造成的质量事故一切损失由乙方承担。分项工程检查验收发现一处质量不合格罚款1000元,以此类推,从承包款中扣除。

六、安全施工:

乙方人员进入施工现场接受甲方安全技术交底,严格按国家安全施工规范组织施工,安全防护措施符合国家安全规范标准。因乙方违章作业和安全防护措施不规范等因素造成的安全事故,一切责任和损失由乙方承担。

七、文明施工:

乙方人员进场,遵守现场文明施工章程,听从甲方现场人员管理,按文明施工条例施工。计划、节约用料,水电材料按计划领料,每天领料未用完交会保管,现场每天无余料过夜,发现一次罚款1000元,二次清退出场。

八、工期: 20x年3月11日至20x年8月15日 ,乙方按期编排施工进度计划,严格按施工形象进度组织施工,保证按期交工。工期延误每一天罚款20x元,提前奖20x元。施工中乙方工期严重滞后,甲方有权另行安排施工队伍,其施工费用从乙方承包价款中扣支,因甲方材料供应和材料质量等甲方原因影响工期,工期顺延。

九、本合同双方签字后生效,未尽事项双方协商解决。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

工程水电安装合同【第四篇】

发包单位:(以下简称甲方)

承包单位:(以下简称乙方)

经甲乙双方友好协商,由乙方提供技术熟练的城建劳务队伍及相应管理班子参与本工程项目的

第一条:承包方式

采取甲方驻现场项目部统一管理,乙方组建施工队伍,包质量、包工期、包安全文明施工的方式进行承包。

第二条:承包内容及承包价格

1、承包内容:按甲方提供的施工图纸及变更内容施工,主要有:

1)5层以上给水立管安装(改装)。

2)排水管道改装或安装。

3)卫生间给排水管道安装4)其他零星增加工程。

2、承包价格:包工不包料,人工单价执行附表一价格(附表一附后),按实际完成工程量结算。

3、管道开孔应用机械开孔,不应采用大锤凿打方式,以免造成楼面钢筋混凝土松动。

4、所有管道穿墙、穿板孔洞安装完成后修补完好;有防水要求的孔洞必须先清理清洗干净。

第三条:付款方式

每次结算按项目部统计完成后的工程量付80%的费用,全部合同工程量完工,经甲方验收合格后一个月内支付至工程款的95%;剩余5%工程款作为保修金,保修期为六个月,保修期满后如无质量问题一个月内付清所有工程费用。若因进度或质量原因跟不上被甲方辞退、或者乙方自行离场均只按实做工程量的80%结算。

第四条:材料供应与管理

本工程所用材料由甲方负责供应至施工现场,乙方领用时点数验收使用,对质量不合要求的可以拒绝收货,但材料一经验收,即视为可满足工程使用要求。

乙方在施工中应精心组织,仔细计划,避免材料浪费,并对所领用材料妥善保管使用,超过或丢失均由乙方负责向甲方赔偿。管道施工时要根据材料尺寸长短搭配,下料尺寸准确,减少材料损耗和施工废料。严禁工人偷盗、偷卖公司任何材料,一旦发现,处以被盗材料价格的10倍罚款。做好现场的成品、半成品保护工作,对因乙方造成的损坏由乙方负责,并按现场项目部成品保护制度进行处罚。

第五条:工程工期

一、合同工期:

开工日期:20xx年07月20日

竣工日期:20xx年12月20日

二、工期控制计划:

按照甲方项目部编制的工程进度计划配合装修工程执行。

乙方必须按照甲方编制的施工进度计划组织足够的人员进行施工,并接受业主代表及其委派的监理公司对进度的检查督促。

第六条:工程质量执行标准及检验验收

按图纸设计要求和现行施工规范规定进行控制。

本工程质量要求为:合格。

乙方在施工过程中达不到约定标准,甲方可随时要求乙方停工和返工或罚款警告,停工和拆除、返工费用由乙方承担并承担甲方材料费用。

验收不合格,甲方限定的时间内整改合格后重新验收,如因乙方原因造成隐蔽不合格遭业主罚款的,由乙方承担。

第七条:安全及文明施工

乙方必须确保施工期内无任何重大安全事故,轻伤事故率控制在2人以内,并保证达到文明工地。当现场发生工伤事故时应马上进行治疗,防止事故的扩大;相关人员应及时做好现场的保护,经甲方专职安全员根据事故发生的情况进行分析后做出相应的处理、整改意见。统一由公司代买工伤保险,在总工程款中扣除1%作为保险费,其保险公司赔偿金全归乙方所有。每次工伤事故超出保险公司赔偿对违规操作而发生2次及以上工伤事故的班组,甲方有权将其清退出场,并对乙方承包者处以1000~3000元罚款。

第八条:双方责任

(一)甲方工作:

1、向乙方提供工程所需的施工图纸一套;

2、 提供工程所需的技术资料,并及时发放到乙方;

3、负责现场的管理工作,全面组织安排各施工班组参与施工,协调好乙方与其他各班组配合工作;

4、协助乙方作好工伤事故的调查和提出事故隐患整改意见、措施,确定事故处理方式;

5、对乙方的文明施工工作进行检查,符合要求后予以确认;

6、及时将所有材料提前供至施工现场,并按总平面规划堆放整齐;

7、甲方可以随时制止正在执行中的违规操作和存在安全隐患的工作并及时安排有关班组进行整改;

8、根据施工要求将各水源、电源引至各主要用水、电部位,乙方根据需要再自行连接

(二)乙方工作:

1、严格执行现场的有关规章制度,服从施工现场项目部的工作安排;

2、根据施工图纸、有关图纸修改内容及有关标准规范,合理组织、调配相关技术水平的人数参与施工

3、各施工项目必须经乙方技术人员验收合格后才能报到甲方检查、组织验收;

4、施工机械如电焊机、冲击钻、钢管开槽开孔机和劳动保护用品、用具等费用均由乙方承担。

5、乙方必须对工人经常性地进行安全教育,做好班前安全活动教育,对施工工作进行监督检查,发现隐患时及时消除;全体工人应自觉遵守安全操作规程不得违章操作,且有权拒绝任何人要求的违章作业。

6、凡患高血压、心脏病、癫痫病者不得参与工程的施工。

7、乙方必须按照甲方整体规划搞好现场文明施工,所有领用材料均应按不同型号、用途堆放整齐,施工现场每天下班前做到材料排列、堆码规范,并将作业层垃圾运至工地指定地点堆放,不得到处乱堆乱扔。

第九条:违约责任

甲方:赔偿乙方因此而产生的所有费用;

乙方:未按甲方要求及本合同规定的,甲方根据所产生的违约程度提出警告、罚款、清理出场并只按所做工程量的80%结算,要求赔偿所有损失费用。竣工验收时,质量验收不符合要求的乙方赔偿50%业主罚款。

第十条:本合同与合同有关的协商同意的附件具有同等效力。

第十一条:本合同经双方代表签字(加盖公章)之日起生效,合同双方权力、义务终止时失效

第十二条:本合同壹式貳份,双方各执正本壹份,所有涂改无效。

发包单位:东莞市富民荣达置业有限公司

承包人(单位):

身份证号码:

通讯地址:

通讯地址:

电话号码:

电话号码:

法定代表人:

代理人:

代理人:

年 月 日

年 月 日

水电安装合同【第五篇】

工程承包人:________________________(简称甲方)

劳务分包人:_________________________(简称乙方)

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规,遵守平等、自愿、公平和诚信信用的原则,甲乙双方就工程施工劳务分包事一、项协商达成一致,订立本合同。

一、劳务分包工作对象及提供劳务内容

工程名称:

工程地点:

分包范围:线管预埋、水管预埋、上下水、排水、管井走道架桥、电箱电柜、防雷、公共部分按施工图纸装灯和应急照明、水箱设备、冷凝水、主楼5层至9层线全穿到位,其他只到配电箱、通风设备安装、消防系统等所有工程的水电安装。

以上部分按建筑面计算,每平方米单价为 。

二、工程结算

工人进场第一个月生活费由班组负责,第二个月以后每月1日、15日两次¥ 元/人作为生活费;工程完工付至工程造价 ;工程竣工,经甲乙双方共同验收合格,甲方根据实际发生的工程量核算单及时支付乙方剩余劳务酬劳;中途退出不结算尾款,并承担因中途退场所造成的一切经济损失。

三、质量标准

1、按总包合同有关质量的约定、国家现行的《建筑安装工程施工及验收规范》和《建筑安装工程质量评定标准》,本工程必须达到质量评定合格等级;

2、 标准规范

除本工程总合同另有约定外,本合同使用标准规范如下:

(1) 施工期间每天的现场清理工作及阶段性场容整理;

(2) 合理使用材料,杜绝浪费;

(3) 各种机械应由熟悉机械构造、性能和操作方法的人员按规程操作且定机定人,操作前须检查机械有无异常;

(4) 在施工过程中如出现质量事故,经查明为人为造成时,由该责任人承担所造成的经济损失;

(5) 甲方如发现乙方的施工未达到约定质量标准时,将按实际情况扣除合同约定劳务报酬的5%;

四、施工验收及工程的确认

1、乙方应确保所完成施工的质量,符合本合同的质量标准;

2、在施工完毕后,乙方应通知甲方验收,双方对工程量进行确认。对乙方未经甲方认可,超出设计图纸范围和因乙方原因造成返工的工程量,甲方不予计算;

五、双方责任和义务

(一)、甲方责任和义务

1、。除非范本合同另有约定,甲方在________年________月_______日前向乙方交付具备本合同项下劳务作业开工条件的施工场地;

2、实工对工程质量、工期、安全生产、文明施工的控制、监督、检查和验收;

3、负责工程测量定位、沉降观测、技术交底、组织图纸会审;

4、及时交付应提供的施工机械设备、周转材料、保证施工需要;

5、负责与分包人、监理、设计及有关部门联系,协调现场工作关系。

六、乙方责任和义务

1、对本合同劳务分包范围内的工程质量向甲方负责,自觉遵守法律法规及有关规章制度;

2、严格按照合同约定的条款及施工验收规范、有关技术要求精心组织施工,确保工程质量到达约定的标准;

3、乙方自备预制工具并投入足够的人力、物力、保证工期;加强现场管理,做到文明施工,并严格配合水电气班组进行各项施工工序,如因人力资源不到位影响其他班组生产的,一次罚款贰仟元。承担出于自身责任造成的质量修改、返工、工期拖延、安全事故、造成的损失及各种罚款;

4、在向甲方提报所需材料时,须按施工图纸及甲方要求计量;

5、加强安全教育,认真执行安全技术规范,严格遵守安全制度,按安全标准进行施工,确保施工安全;

6、严格遵守甲方要求的作息时间(施工中可根据需要调整工作时间,乙方必须配合甲方现场 理人员的安排,如有不配合的,一次场地罚款管贰仟元);

7、工作期间必须佩戴安全帽,如有不佩戴发现一次发款出现任何事故由乙方及当事人自行负责,并处罚款贰仟元至伍仟元;

8、认真保管、合理使用甲方提供或租赁给乙方使用的机具、周转材料及其他设备;如发生丢失、损坏,乙方应按价赔偿,并承担因此造成的工期延误等所发生的一切经济损失;

9、做好施工场地周围建筑物、构筑物和地下管线和已完工部分的成品保护工作因劳务分包人负责发生损坏,劳务分包人自行承担由此引起的一切经济损失及各种罚款;

10、公司施工结束后,乙方应妥善做好剩余材料、设备的保护和移交工作,按甲方要求撤出施工现场。

七、施工变更

1、施工中如发生对原工作内容进行变更,甲方应出具工程变更通知单,并提供变更的相应说明,乙方按照变更通知及有关文件要求施工,期间所涉及的工程增量或减量,工程完工决算时,以乙方递交的结算资料为依据;最终以甲审核的数据为准。

2、施工中乙方不得对原工程设计进行变更。因乙方擅自变更设计发生的费用和由此导致甲方的直接损失,有乙方承担,延误的工期不予顺延。

3、因乙方自身原因导致的工程变更,乙方无权要求追加劳务报酬。

八、其他

1、乙方必须具有相应的劳务资质,并提供相应资质复印件,费用由乙方自己负责。

2、乙方作业人员必须是18-50岁的男性公民,不得使用童工。

3、乙方特许作业人员必须持证上岗;

4、乙方应对本班组作业人员进行经营性的安全及操作规程教育,由乙方原因造成的安全事故费用及场发生任何事故均由乙方承担;

5、乙方进场后,应向甲方提供花名册一份备案,甲方统一代办暂住证,费用由乙方承担;

6、违约责任:由过错方承担违约责任;

7、争议:在本合同履行期间,双方应严格执行合同条款,并本着友好合作的精神,处理合同期间的各类问题,尽量避免争议或纠纷。如发生争议或纠纷双方自己无法解决的,可向当地所属人民法院起诉。

九、合同有效期及分数

1、双方履行完合同全部义务,劳务报酬价款支付完毕,乙方向甲方交付劳务作业成果,并经甲方验收合格后,本合同即告终止;

2、合同一式两份,由甲、乙双方各执一份。

甲方(公章):_________        乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________     法定代表人(签字):_________

_________年____月____日       _________年____月____日

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