关于医保局述法报告精编4篇

【写作参考】阿拉题库漂亮网友为您精选的“关于医保局述法报告精编4篇”文档资料，供您写作参考阅读之用，希望对您有所帮助，喜欢就复制下载吧!

医保局述法报告【第一篇】

我院为某市社会保险单纯门诊定点医疗机构，根据《某市社会保险定点医疗机构医保服务协议书》（以下简称“协议”）的内容，履行医保服务，现对本年度的医保服务情况作如下自评。

一、认真贯彻执行国家、省、市有关社会医疗保险的法律、法规和政策规定，加强内部管理，成立医保管理组织，明确医保管理分工，按照规定悬挂医保标牌，积极配合医保日常监督检查，对基本信息等变更后及时到医保经办部门备案，并建立医保责任医师制度。

二、根据协议要求，在院内设置了医保投诉电话和意见本，并张贴就医流程图，按照医疗机构级别收费标准规定执行，不存在不合理用药、不合理治疗机不合理检查的项目，公开常用药品和主要医疗服务价格标准。

三、医师在诊疗时按照协议要求核对参保人员的身份证、医保卡，医保处方填写完整、规范并单独存放和封装，处方用药剂量没有超过剂量标准，不存在降低参保人医保待遇标准、设置门诊统筹待遇限额和串换药品等违规情况。

四、医保信息的数据和资料录入、采集及传递真实、完整、准确、及时，并制定了医保信息系统故障应急预案，对医保操作人员进行培训，未出现因操作错误影响参保人待遇的情况。

五、年度内没有出现因违反医保政策或卫生部门有关政策受到市医保局或市区级卫生行政部门通报、处理的情况。

目前对履行医保服务协议的情况还有些不足，如本年度内未组织医保政策培训及考试，由于我院所处位置较偏远，平时门诊量不大，所以年度内日均门诊医保服务数量未达到50人次等，我们会尽快组织医师对医保政策进行培训级考试，以更好的履行医保服务。

医保局述法报告【第二篇】

2020年,区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实十一届市委九次全会和五届区委十次全会精神，始终将推进区医疗保障领域法治工作建设摆在突出位置，有力推动医保法治工作取得实效，具体报告如下：

一、2020年法治工作总结

（一）领导高度重视，扎实推进医保法治建设

局领导班子高度重视法治工作，从讲政治、讲大局的高度落实区委、区政府关于法治政府建设的决策部署。局党政主要负责人通过局党组理论中心组学习、局长办公会、局务会等形式，以上率下加强宪法、民法典、《上海市基本医疗保险监督管理办法》等法律法规和医保政策的学习贯彻，深刻领会法治政府建设的核心要义，确保法治政府建设工作与医保业务工作同研究、同部署、同落实、同检查。

（二）坚持学法用法，紧抓干部职工普法教育

为提高干部职工法律法规知识水平和依法行政依法履职能力，区医保局多渠道开展干部职工法律法规学习。一是认真学习贯彻《上海市基本医疗保险监督管理办法》，该《办法》6月1日实施后，区医保局组织全体干部从适用范围、部门职责、管理及服务要求、法律责任等方面结合实际工作需要有针对性地开展学习，不断提升医保干部执法能力水平。二是下发《关于组织观看学习民法典公开课的通知》，要求机关各科室和直属事业单位以自学观看、集中观看等形式观看民法典公开课视频并开展学习交流活动。三是要求局机关各科室、所属事业单位通过业务例会，不定期学习《社会保险法》、《行政处罚法》、《行政许可法》等与日常工作相关的法律法规，从而进一步增强了干部职工的法律意识，营造人人学法、人人用法的浓郁氛围。

（三）强化法治宣传，不断提升普法工作水平

一是认真开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”主题宣传月活动。根据市医保局部署要求，充分调动街、定点机构的主动性和积极性，通过播放宣传短片标语、发布宣传海报和倡议书、印发宣传品等形式集中开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”主题宣传月活动，期间张贴宣传海报150余张，播放宣传标语、视频1300余次，设置宣传横幅50余块，摆放易拉宝30余套，发放各类宣传品、宣传册、宣传折页等3000余份。

二是全面开展医保法规政策培训活动。先后举办2期“打击欺诈骗保”专题培训活动，通过政策解读、以案说法等形式对全区定点医药机构、定点长护险机构负责人及医保负责人200余人次进行培训，进一步提升广大行政管理相对人知法守法的能力水平。期间，各机构负责人签订承诺书，承诺严格遵守医保基金相关法律法规，管好用好群众“救命钱”

三是切实做好医保法规政策宣传工作。扎实推进医保政策“六进”（进机关、进医院、进社区、进学校、进企业、进家庭）宣传活动，同时，综合运用各类宣传媒体等平台宣传医保政策，营造人人关心关注医保政策，共同维护基金安全的良好氛围。

（四）打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全

区医保局严格按照市局部署要求，结合区域实际情况，始终把打击欺诈骗取医疗保险基金作为一项重要工作抓紧抓好，守好百姓“救命钱”不让医保基金成为“唐僧肉”。一是加强基金监管。召开医保基金监管暨打击欺诈骗保专项治理工作会议，明确全年医保基金监管的重点对象和重点领域。创新监管模式，充分调动区内医疗机构医师、专家力量，组建医保检查队伍，按照检查计划分阶段、分类别对定点医药机构开展检查。结合打击欺诈骗保专项行动，开展定点长护险机构护理服务过程抽查，护理服务费用结算疑点数据筛查审核。二是加强自查自纠。全面落实各类定点机构专项治理自查自纠工作要求，离休干部专项检查11家次、第一次自查自纠51家次、第二次自查自纠49家次、举报调查3家次、配合国家飞行检查2家次、追踪检查5家次、市飞行检查2家次。三是加强服务指导。以定点机构自查自纠和市局飞检为契机，走访督查部分机构，督导机构进一步健全内审制度，落实费用监控、稽查审核等主体责任，不断提升机构医保工作水平。向机构详细解读《本市基本医疗保险门急诊就诊和医疗费用异常的审核管理办法》，加大“两个异常”延伸审核处置力度，加强对执业医师有关病史记录不全、超量开药等问题教育提醒，进一步规范执业医师的诊疗行为。四是加强协议管理。围绕日常结算、信息化建设内容等抓好全区定点医药机构、长护险定点机构的协议管理。根据不同类型、不同性质的医保定点机构的特点，细化服务协议条款，实现履约考核全覆盖，不断增强协议管理的针对性和有效性。

二、2021年法治工作计划

2021年是中国共产党成立100周年，也是“十四五”规划开局之年。区医保局将根据区委全面依法治区委员会的部署要求，结合医保工作实际，继续强化依法行政、依法执法一体化建设，努力在医保系统推动形成尚法守制、公平正义、诚信文明的依法治理新格局。

（一）加强领导，进一步强化医保法治工作

一是坚持党组保障执法、支持司法、带头守法，把党的领导贯彻到全面深入推进法治政府全过程和各方面。坚持领导干部要带头学法，把学法作为党组中心组学习重要内容抓紧抓好。加快建设执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信的法治部门。二是根据区委、区政府法治工作要点，认真谋划2021年医保法治工作计划，领导定期听取法治工作进展汇报，将法治工作有机的融入各项日常工作。三是继续认真习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，自觉运用习近平总书记全面依法治国新思想、新要求指导全局法治宣传教育工作。四是推进严格执法，坚决贯彻落实《上海市基本医疗保险监督管理办法》，逐步规范监管权限、程序和处罚标准等，促进有法可依、依法行政。努力建立健全医保领域行政执法公示、执法全过程记录等各项制度。

（二）加强宣传，进一步营造知法用法良好氛围

一是要求全体干部职工认真学习全面依法治区委员会下发的相关文件精神，同时根据法治工作要点，综合运用各类资源载体，采取各种行之有效的方式方法，持续加强法治建设工作的宣传力度。二是推进政策宣传制度化，充分发挥青年宣讲团作用，不断提高市民群众对医保法规政策的知晓率。巩固深化医保政策“六进”（进机关、进医院、进社区、进学校、进企业、进家庭）宣传效果，加大精准宣传力度，努力提高医疗保障领域法治宣传教育的覆盖面。三是根据重要时间节点，结合医保保障工作重点，有序、分层、多渠道开展定点机构负责人医保法律法规和医保政策培训，组织定点机构相关负责人医保政策知识竞赛活动，推动医保法规政策落地见效。

（三）加强监管，进一步强化医保领域风险防控

一是加强监管能力建设。健全完善日常巡查、专项检查、飞行检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，联合卫健、市场监管、公安、司法等部门，通过“双随机、一公开”等开展打击欺诈骗保联合监管和专项治理。加强监管干部培训和队伍建设，不断提升监管能力和水平。二是健全综合监管机制。深入开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，强化定点机构和参保群众的法治意识。拟定全年监管工作计划，在机构自查自纠和监管全覆盖的基础上，针对民营、内设医疗机构等重点对象，抓住康复、理疗等重点领域，紧盯重复收费、无资质治疗等重点环节开展专项治理行动;针对长护险护理服务机构，开展护理服务真实性专项治理行动。加强上下、部门之间监管联动，依法依规查处医保领域违法违规行为，加强行刑衔接，坚决打击欺诈骗保行为。三是坚持监管与服务并举。协助并督促定点机构加强医保工作制度建设和配齐配强医保力量，通过提升医保管理能力、规范医疗服务行为促进定点机构整体建设。完善基金监管问题分析反馈机制，建立分析例会制度，定期通报反馈查实的定点机构违法违规行为及整改意见建议。增强医保基金监管内生动力，定期开展培训，组织定点机构医保骨干开展自查互查，提高定点机构的自律监管能力。

医保局述法报告【第三篇】

一、XX年的总结

我院医保工作于XX年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

﹙一﹚XX年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。

2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、XX年工作计划

1、针对XX年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。

3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。

4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院，服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。

医保局述法报告【第四篇】

一、爱岗敬业，圆满完成工作目标任务

坚持“一切为了参保人”和构建和谐医保的宗旨，各项工作均取得了突破性进展。

医保宣传成果丰硕。在国家、省、市、县级的24家媒体发表稿件162篇次，其中中国劳动保障报5篇、中国医疗保险杂志6篇、中国社会保障杂志4篇、中国人力资源社会保障杂志2篇。

三大保险向纵深推进。20xx年全县城镇基本医保参保缴费人数60065人、完成目标任务的112%。工伤保险参保缴费人数10191人、完成目标任务的101%。生育保险参保缴费人数4709人。

医保二次补偿体抚民生。采取网络筛选、邮寄申报、网银到账等创新措施，开展了城镇职工、居民医保二次补偿。补偿门槛低比例高、弱势群体有优待，补偿受益职工108人、居民119人，合计发放补偿金万元。

免费健康体检关爱民生。从9月份起，实施了城镇医保参保人员免费健康体检关爱行动。根据体检规模和人员分布，按就地、就近原则，确定了4家县级医院和17家乡镇卫生院为指定体检医院。实施三个月来，已为35391人进行了免费健康体检，占总体检人数的60%。实行首诊负责网络监管，力克医院违规操作。参保人按政策规定享受基本医保服务，最大限度避免违规操作行为。严处“冒卡就医、住院骗保”行为。严格执行国家《处方管理办法（试行）》。不按时办结入出院手续、办理“家床”医院受罚。

医保业务档案管理全市一流。在全市率先开展医保业务档案管理达标工作，因起步早、管理规范、设施齐全先后受到市、省领导的好评。7月28日，“市医疗保险经办工作暨《社会保险法》座谈会”在该县召开，全体与会人员参观该局医保业务档案管理工作。档案管理员到市局指导医保业务档案管理达标工作，并获全市通报表彰。

实行了银行代收代缴城镇居民医保费。各参保人以家庭为单位，20xx年到县医保业务经办大厅缴费时，在银行经办人员的指导和协助下，申请开设“家庭医保缴费账户”后，存入应参保家庭不低于当年筹资标准的医保费，双方签订代收代缴委托协议书后，从20xx年起，每年年末缴费时由我局出具参保家庭医保费的代收代缴清单，实行由银行代收代缴。

二、加强修养，增强拒腐防变的“免疫力”

坚持政治理论和业务知识学习，提高自身素质并注重学习效果，政治素质、理论水平和业务能力得到了新的提高。能够坚持正确政治方向，坚决贯彻党的各项方针政策，始终忠诚党的事业，践行党的宗旨。堂堂正正做人，清清白白从政，踏踏实实工作。自觉接受上级财政、审计、监督部门的专项核查。

履职以来，本人廉洁奉公，忠于职守，严格按照《党员领导干部廉洁从政手册》中廉洁自律规定要求自己，在思想上不争名夺利不计较个人得失，在困境面前，能保持良好的心态，不失意、不悲观，并能顾全大局；在工作上严格按照医保局的各项规章制度办事，坚持原则，对局里的同志经常进行思想沟通，并深入基层听取群众意见，对工作中存在的问题及时改正，切实转变工作作风，虚心接受群众的监督，倾听下属的意见。在个人和生活上，不谋取私利，不收取任何钱财，从来不公款大吃大喝和高档消费，也不接受服务对象的宴请等活动；作风正派，并经常对照廉洁自律的规定检查自己。

三、自我解剖，不断超越

虽然我在工作中取得了一定的成绩，但是与组织上和同志们的要求还有一定的差距：

1、在理论学习方面还不够全面系统，学习时缺乏认真思考，深层次理论研究不够。

2、基层调查研究不够，以致在工作上有时缺乏针对性，在知人、知事、知情上还有一定的差距。

3、改革创新力度不够，放不开手脚，不能尽善尽美。

我决心在今后的工作中，进一步加强理论学习、提高理论素养，创新工作思路、提高服务水平，加强团队建设、提高整体素质，重视率先垂范，调动大家工作积极性，共同完成20xx年的各项工作任务，向组织交上一份满意的答卷。